急性心梗新定义带来问题和思考.docVIP

????急性心梗新定义带来的问题与思考???????????????????????????????? 　　多年以来心肌梗死一直沿用WHO的定义，即症状、心电图和酶学三者中任意两项阳性即可确诊。但是，症状对心肌梗死的诊断缺乏足够的敏感性和特异性，心电图对是否采用再灌注治疗具有决定性意义，但其诊断心肌梗死的敏感性最高仅75％。 　　心肌损伤标志物进展促成新定义 　　20世纪90年代，肌钙蛋白首次用于不稳定性心绞痛的诊断，其敏感性、特异性得到认可，在临床得到广泛应用。 　　2009年，欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学会基金会（ACCF）、美国心脏学会（AHA）和世界心脏联盟（WHF）基于更加敏感和特异的血清标志物检测和更精确的影像诊断技术，联合公布指南对心肌梗死进行了全球统一定义。 　　新定义根据病因将心肌梗死分为5型： 　　①1型，自发性心肌梗死，与原发性冠脉事件如斑块糜烂或破裂、裂隙或夹层等导致的缺血有关的自发性心肌梗死； 　　②2型，继发性心肌梗死，因氧供需不平衡如冠脉痉挛、贫血或低血压等导致的缺血而继发的心肌梗死； 　　③3型，心脏性猝死，有缺血症状的猝死，伴新发ST段抬高或左束支传导阻滞（LBBB）、或者血管造影或病例证实冠脉血栓，但在获得血样前已发生死亡； 　　④介入相关性心肌梗死，4a型为与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）相关的心肌梗死，4b型为与支架血栓形