心脏介入手术出现迷走神经反射观察及护理.docVIP

心脏介入手术出现迷走神经反射观察及护理摘要：目的：探讨冠脉介入治疗患者出现迷走神经反射的临床观察以及护理原则。方法：对我院自2010年11月至2011年11月以来，于我科治疗的20例冠心病患者临床资料进行回顾性分析。结果：在本组中，20例患者均具有典型的迷走神经反射表现，经过及时的发现，以及积极的处理与抢救等措施，患者症状均于至少30分钟之内得到缓解，于2个小时之后，患者血压以及心率均恢复为正常，并且全部症状均消失，同时在住院期间也未再出现此类的临床并发症。结论：护士需熟悉并且掌握该手术的全过程，与诱发患者出现迷走神经反射的因素，以及出现该情况时患者的临床表现；需积极主动的做到有预见性的护理，同时做好术前的各项准备，并在术后进行严密观察，在拔管时能够协助医生，对患者予以心理护理，从而达到分散其注意力的目的。如果患者出现任何不适，则需注意同低血糖反应，以及同选影剂的反应进行鉴别。对患者高度的重视并且加强护理，系避免以及降低其出现迷走神经反射最关键的预防性措施。 关键词：介入治疗；冠心病；迷走神经反射；护理；措施 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)05-0186-01 由于经冠脉行介入治疗之后，患者血管出现迷走神经的反射通常会比较突然，并且进展也比较迅速[1]，而且极易同冠心病患者本身的部分临床症状相类似，当不能够及时的发现并且予以处理，则极易导致抢救的时机被延误。本文对我院自2008年11月至2011年11月以来，于我科治疗的20例冠心病患者临床资料进行回顾性分析。旨在探讨冠脉介入治疗患者出现迷走神经反射的临床观察以及护理原则。由此，本文将具体过程与结果报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：我院自2008年11月至2011年11月以来，于我科治疗的20例冠心病患者临床资料，其中有男性患者12例，有女性患者8例，患者年龄最大为65岁，最小为41岁，其发生的时间最快在术后的半小时，最慢在术后的1小时。 1.2 方法：在本组中，20例患者发生在术后将鞘管予以拔除之后的30至60分钟，其中2例出现在手术当中，主要表现为血压的急剧下降以及心率的突然减慢，可出现胸闷冷汗以及恶心呕吐和面色苍白，患者多呈痛苦表情。当上述的症状以及体征出现之后，立即使患者呈去枕平卧位，嘱其头需偏于一侧，以防止其呕吐物的误食而导致窒息，同时立即将静脉的液路开放，进行1mg阿托品静脉的快速注射，在2分钟之内患者心率如果未见明显变化则可再进行1mg的追加，同时遵医嘱予以5%碳酸氢钠125mL快速静脉滴注，并给与补液治疗，将患者血容量予以快速补充 并且予以吸氧以及心电监护，对患者生命体征以及心律失常等情况进行观察，同时记录患者的出入量，进行积极的对症处理。 2 结果 在本组中，20例患者均具有典型的迷走神经反射表现，经过及时的发现，以及积极的处理与抢救等措施，患者症状均于至少30分钟之内得到缓解，于2个小时之后，患者血压以及心率均恢复为正常，并且全部症状均消失，同时在住院期间也未再出现此类的临床并发症。 3 讨论 3.1 由于患者在术前对于冠脉介入治疗的知识多不了解，并且精神也呈过度的紧张状态，不仅能够增强其交感神经的兴奋性，也能够升高其迷走神经的张力，从而引起心律的减慢以及血管的扩张，出现迷走神经的活动呈反射性的增强。而反复的穿刺，以及拔管时对伤口刺激引起的疼痛，均能够导致疼痛加重，引起患者获得刺激性疼痛，从而反射性的兴奋其迷走神经。此外，患者术前大多比较紧张，并且食欲下降，而且禁食禁水的时间也过长，导致血容量偏低，从而引发血管平滑肌的收缩，当牵拉刺激较敏感时，患者则出现迷走神经的反射[2]。 3.2 而在将鞘管拔除时，则需同患者详细告知拔管的具体方法，与按压的时间，以及可能会出现哪些不适，从而消除患者原来的顾虑。同时协助患者将膀胱排空，并备好急救所需的药品以及各种用物，以配合进行拔管。同时尽量避免仅一人进行拔管，因为出现迷走神经的反射时，仅拔管者单人还不能够及时的采取应对措施。当患者对所受疼痛十分敏感时，并且表现出紧迫感，则予以鞘管周围应用利多卡因进行充分的麻醉之后，将管再拔除，而操作的过程中，尽量主动同患者进行交谈，以分散其注意力。对予以股动脉途径的手术患者，如其术后出现排尿的困难，则应予以诱导性的排尿，当诱导排尿未见效，在膀胱充盈时则需给予导尿处理，避免由于尿潴留引起迷走神经的反射。 3.3 综上所述，护士需熟悉并且掌握该手术的全过程，与诱发患者出现迷走神经反射的因素，以及出现该情况时患者的临床表现；需积极主动的做到有预见性的护理，同时做好术前的各项准备，并在术后进行严密观察，在拔管时能够协助医生，对患者予以心理护理，从而达到分散