慢性阻塞性肺疾病患者血小板参数变化及临床意义.docVIP

慢性阻塞性肺疾病患者血小板参数变化及临床意义【摘要】目的 探讨血小板参数在慢性阻塞性肺疾病（COPD）中的变化及临床意义。方法 对确诊为COPD的患者128例，分别测定急性加重期及治疗后缓解期的85例的血小板计数（PLT）、血小板平均体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）及大血小板比率（P-LCR），并与136例健康老年人血小板参数结果进行比较。结果 COPD急性加重期PLT、P-LCR明显低于正常对照组（P＜0.05），MPV明显低于缓解期组（P＜0.01）；缓解期组各项参数与正常对照组无明显差异（P＞0.05）。结论 监测血小板参数对COPD患者病情判断及指导治疗具有一定的意义。 【关键词】慢性阻塞性肺疾病；血小板参数 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病。研究表明COPD患者存在血小板的激活［1，2］，血小板活化时会导致血小板参数的改变，而COPD患者的血小板参数的变化尚未见报道。本文对128例急性加重期及85例治疗后缓解期的COPD患者的血小板计数（PLT）、血小板平均体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）及大血小板比率（P-LCR）等参数进行测定，以探讨血小板参数改变在COPD发展中的作用及临床意义，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究中COPD急性加重期组128例，其中男104例,女24例,平均72.1岁。所有病例均为2010年1月～2011年2月住院治疗的患者，均符合2007年慢性阻塞性肺疾病诊治指南［3］。COPD缓解期组85例,其中男69例,女16例，平均72.4岁，系上述部分急性发作期者，经吸氧、抗感染、祛痰、甚至机械通气等综合治疗后，临床症状明显减轻，感染基本控制，一般情况好，等待出院的患者。正常对照组136例，其中男81例,女55例，平均69.1岁。为健康体检者，除外高血压、高脂血症及糖尿病等。 1.2 方法 用EDTA-K2抗凝真空采血管（福州长庚医疗器械有限公司提供）采集COPD急性发作、缓解时静脉血2.0 ml，混匀。应用日本sysmex SE-9000全自动血细胞分析仪检测血小板参数。 1.3 统计学处理 计量资料以均值±标准差（x±s）表示，各组间比较采用样本均数t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 各组血小板参数检测结果见表1，可以看出COPD患者急性发作时PLT明显减低，与正常对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），而在病情缓解时略有升高。MPV在急性发作时明显低于病情缓解期组（P＜0.01），P-LCR在急性发作时明显低于病情缓解组和正常对照组（P＜0.05），PDW各组差异无统计学意义。 3 讨论 COPD患者由于肺血管收缩、血流减慢，常存在缺氧、感染、酸中毒等症状，导致肺血管内皮细胞受损，暴露内皮下胶原，使血小板活化，活化后的血小板在形态、结构、功能和代谢方面均可发生改变［4］。在血小板参数分析中，PLT是计数血小板的数量，它直接反映血小板生成与破坏的平衡。MPV是血小板平均体积的大小，反映骨髓中巨核细胞增生、代谢和血小板生成的情况，并与循环中血小板年龄、超微结构和功能状态密切相关。如果由于骨髓增生低下造成血小板减少，MPV可不变或减小，如果由于破坏增多而引起血小板减少，MPV可增大。大血小板比小血小板更容易被活化，聚集功能更强。PDW代表血小板体积分布宽度，是反映血小板体积差异的参数，在骨髓功能正常时与MPV呈正相关。P-LCR为大血小板比率，与MPV呈正相关。当骨髓功能良好时，血小板数目的减少反馈激活巨核细胞，产生体积更大的血小板，导致MPV、P-LCR增大，大小不等的血小板混合循环于血管中，使的PDW也增大。 本文研究观察到，COPD患者急性加重时血小板数量减低，可能是COPD患者由于缺氧、机体反馈调节骨髓红细胞系统增生，导致巨核细胞增生相对减低。COPD急性加重期MPV明显小于缓解期组，应该说，患者存在血小板激活，MPV应该增大，结果似乎有矛盾。1976年Reimers［5］将凝血酶激活的血小板注入兔的体循环中，发现与未用凝血酶激活的血小板同样存在于循环中，但存活期短，聚集、释放反应减弱。说明激活后的血小板可继续循环于血液中，但寿命缩短，功能减弱。王智刚等［6］发现COPD患者血小板聚集率在急性发作期降低，缓解期增高。本文COPD急性发作期MPV明显减小，说明循环于患者体内的是激活后的、衰老的血小板，同时也解释了上述血小板功能减低的原因。在COPD缓解期，血小板数量上升、MPV增大、P-LCR也增大，说明治疗后骨髓巨核细胞系统增生功能得到恢复，大血小板增加。 综上所述，COPD患者存在血小板参数的改变，而血小板参数可以间接反映血小板的活化状态，动态监