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103學年度健康促進學校輔導與網路維護計畫- 口腔保健評量(4-9年級) 一、個人基本資料 1.學校：______________________ 2.班級與座號座號______號從以前到現在 4.你早餐後是否有刷牙嗎？ □是 □否 5.你午餐後是否有刷牙？ □是 □否 6.你晚餐後是否有刷牙？ □是 □否 7.你睡前是否有刷牙？ □是 □否 8.你一吃完東西，是否立即清潔牙齒（刷牙或用牙線）？ □是 □否 9.你是否每天使用牙線？ □是 □否 10.你是否有使用含氟漱口水的習慣？ □是 □否 11.你是否使用貝式刷牙法刷牙? □是 □否 12.你多久做一次牙齒檢查？ □每半年一次 □每一年一次 □每兩年或以上檢查一次。 三、口腔保健態度 以下各題，是想了解你對口腔保健的看法。請仔細閱讀每一個題目，並在□內勾選一個符合你的選項，請按照你的實際情形作答。 非常同意 同意 不同意 非常不同意 牙齒的疾病會引起身體其他部位的疾病。 □ □ □ □ 餐後立刻刷牙是很重要的事。 □ □ □ □ 我認為每餐飯後潔牙是一件麻煩的事。 □ □ □ □ 我認為只要有刷牙就足夠保護牙齒，刷得仔細或正確不那麼重要。 □ □ □ □ 每天要認真刷牙，就可以不用使用牙線。 □ □ □ □ 我會因為動作不好看而不去使用牙線。 □ □ □ □ 用含氟漱口水漱口，就可以不用刷牙。 □ □ □ □ 牙刷的刷毛沒有彎曲或變形，就可以用很久沒關係。 □ □ □ □ 我會為了牙齒健康而少吃甜食。 □ □ □ □ 按照規定定期找牙醫師做口腔檢查是必要的。 □ □ □ □ 我認為不需要作口腔定期檢查，有問題再去看牙醫即可。 □ □ □ □ 我會因害怕牙醫治療而不去看牙醫。 □ □ □ □ 四、口腔保健知識（選擇題） 以下各題，是想了解你的口腔衛生知識，請仔細閱讀每一個題目，並在□內勾選一個你認為正確的答案，若不知道答案，請勾選不知道。 造成蛀牙最主要的原因是什麼？ □1.口腔中的細菌吸收醣類產生酸 □2.蛀蟲跑到牙齒內 □3.營養不良 □4.不知道。 蛀牙侵蝕到牙齒的哪一層後，接觸冷或熱的飲食會引起痠痛感？ □1.琺瑯質 □2.象牙質 □3.牙髓腔 □4.不知道 以下何者是貝氏刷牙法的要領？ □1.每次刷兩顆，來回震動約10次 □2.用力刷 □3.刷毛與牙面呈90度角 □4.不知道 一天中何時刷牙最能保護牙齒? □1.起床後 □2.三餐後及睡前 □3.放學回家後 □4.不知道 牙菌斑是什麼？ □1.附在牙齒表面的細菌及其產物 □2.食物殘渣附在牙齒上 □3.牙齒形成過程鈣化不全所致 □4.不知道 造成牙周病的原因是什麼？ □1.刷牙沒刷乾淨 □2.牙結石及牙菌斑過多堆積在齒齦下 □3.以上皆是 □4.不知道 氟化物對牙齒的主要功能為何？ □1.強化琺瑯質抗酸能力 □2.美白牙齒 □3.增加牙齒堅硬度 □4.不知道 漱完含氟漱口水後，至少要等多久後才可進食？ □1.三分鐘 □2.十分鐘 □3.二十分鐘 □4.不知道 清潔牙縫及牙齒鄰接面最好的工具是什麼？ □1.牙線 □2.牙籤 □3.牙刷 □4.不知道 如何正確選擇牙刷，下列何者不是? □1.較小的刷頭 □2.刷毛不可太硬 □3.廣告牙醫保證的牙刷 □4.不知道 在一般狀況下，我們應多久做一次定期口腔檢查? □1.半年 □2.一年 □3.二年或以上 □4.不知道 牙齦發炎的主要原因是什麼？ □1.口腔清潔不徹底 □2.火氣大 □3.吃太多麻辣食物 □4.不知道 13.牙齒若撞掉脫離牙床，在就醫請牙醫種回去之前，應如何處理？ □1.用紗布或面紙包著 □2.放在冷開水、生理食鹽水、冷牛奶裡或含在口內 □3.用刷子把牙齒刷乾淨 □4.不知道 1 親愛的同學，你好！ 這份問卷主要是想了解學校推動口腔保健方面的成效狀況，你個人所填寫的結果會保密，只做整體研究分析使用，不會公開，不會算成績，也不會對學校造成影響 敬祝