放射性125I 粒子植入术治疗原发性中晚期肝癌27例疗效及不良反应研究.docVIP

放射性125I 粒子植入术治疗原发性中晚期肝癌27例疗效及不良反应研究【摘要】目的: 探讨B超引导下经皮穿刺组织间植入125I放射性粒子治疗原发性中晚期肝癌的疗效和不良反应。方法:2008年1月—2010年10月，本院27例原发性肝癌患者，采用治疗计划系统（TPS）模拟布源，在B超导向下将125I放射性粒子置入肝脏肿瘤内。单个粒子活性0. 5 - 0. 8mCi,半衰期59. 6d,组织间穿透力为17mm，粒子间距约为1cm，治疗结束2个月后复查CT扫描进行影像学疗效评价。结果:本组26例患者41个病灶中,总有效率为８１% (CR + PR),6、10、14个月生存率分别是89%、78%和56% 。治疗操作的主要并发症为术中及术后短期感针刺部位疼痛、麻木。结论：125I放射性粒子治疗能延长原发性中晚期肝癌患者生存期,提高生存质量，且无严重不良反应，是一种安全、有效的微创介入治疗方法。 【关键词】125I放射性粒子；原发性肝癌；近距离放疗【中图分类号】R735 【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）06-0358-02125I放射性粒子植入治疗是在影像导向下将微型放射性粒子源125I准确植入肿瘤内或受肿瘤侵犯的组织中，通过微型放射源持续放出的低能量的γ-射线， 达到对肿瘤细胞进行杀伤的目的。125I放射性粒子的半衰期为59．6天，射线能量为27 ～ 35 keY，可以提供200天左右的持续照射治疗。其具有如下特点：1、持续低剂量放射治疗，使进入活跃期的肿瘤细胞都被射线抑制或杀灭；2、克服癌细胞再修复与再增殖，增加肿瘤对射线的敏感性，有效杀伤肿瘤细胞；３、由于剂量率的降低,使氧增化减少,部分克服了肿瘤乏氧细胞的放射抗拒性；４、适形放疗，靶区以外的剂量迅速跌落，正常组织不受损伤或仅有微小损伤。５、半衰期较长,能持续对肿瘤细胞起放疗作用［１－２］。本研究采用125I放射性粒子治疗原发性中晚期肝癌患者27例,以初步观察其用于治疗中晚期肝癌患者的疗效和不良反应等。 １资料与方法 １.１一般资料：本研究主要观察本院2008年1月—2010年10月间的27例原发性肝癌患者，给予125I放射性粒子治疗，所有患者均满足以下条件：1、所有患者经临床体检、影像学检查(B超、CT、MR I、肝动脉造影) 、AFP检查或病理活检,根据《原发性肝癌规范化诊治专家共识》诊断为HCC［3］；2、所有患者均不适合外科手术；3、全身性化疗、化疗栓塞术后病情进展；4、广泛门脉癌栓无法栓塞者；5、弥漫乏血供肿瘤。6、27例病人共有病灶数41个,病灶直径最大5.7cm,最小2. 1cm,平均直径为3.9cm。7、患者知情并签署同意书。 70１.２治疗方法:所有患者需完善血常规、肝肾功能、凝血四项及心电图检查,并完善腹部彩超、腹部CT或肝动脉造影等检查,将相关数据输入TPS系统进行治疗计划设计：根据肿瘤体积的3个互相垂直的直径，计算出肿瘤mPD，即模拟实体肿瘤在处方剂量下的近似剂量分布， 制成剂量容积直方图， 确定植入肿瘤的导针位置、方向及植入粒子的数目。单个粒子活性0. 5 - 0. 8mCi,半衰期59. 6d,组织间穿透力为17mm。125I放射性粒子出产前经检漏试验、活度测量合格。125I放射性粒子经高温消毒后当天植入。患者术前禁食6h, 治疗前30 min 给予适量镇静剂及止痛剂，常规开放静脉通道、鼻导管吸氧并进行生命特征检测，备酚妥拉明及其他抢救药品。 患者选取适当体位（根据植入部位选择），局部常规消毒,铺消毒巾。局部麻醉后，在B超影像引导下，按照治疗计划准确定位采用18G穿刺针行肿瘤经皮穿刺，到达病灶靶点后，边退针边植入125I放射性粒子。然后变换进针方向进针，到达病灶不同层面靶点后再分别依次植入125I放射性粒子，直到达到治疗方案要求。粒子间距约为1cm，每排间距保持1～1.5cm。操作完成后拔出植入针，压迫止血、包扎，术后常规禁食,严密监测生命体征4小时,卧床6小时以上, 手术当日和次日应用止血药物，术后3天应用抗生素预防感染，同事注意监测血常规、肝肾功能等 ,预防并发症的发生。 １.３疗效评价:参照WHO 规定的实体瘤近期疗效评价标准。两组治疗结束2个月后CT复查,肿瘤完全消失者为CR,肿瘤最大直径乘积缩小 50%者为PR,缩小 25%为PD。生存率计算采用Kaplan - Meier法。安全性评价参照WHO制定的不良反应分级标准。 ２结果 ２.１临床疗效: 本组患者中除1例术中感穿刺部位疼痛不能耐受，未能按计划完成全部125I放射性粒子植入外,其余患者均能以良好的心态积极配合治疗按计划完成全部植入, 125I放射性粒子分布基本满意。治疗后2个月复查CT，本组26例患者41个病灶中, CR １５个,