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新生儿窒息抢救方法及护理措施关键词 新生儿 窒息 抢救 护理 新生儿窒息(asphyxia of newborn)是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病，严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。2011年1月～2011年10月共抢救新生儿窒息68例，做好新生儿窒息的抢救与护理，是减少并发症，降低新生儿病死率和伤残率的关键。现将其临床经验总结报告如下。 资料与方法 一般资料：2011年1月～2011年10月共抢救新生儿窒息68例，男40例，女28例，其中胎儿宫内窘迫36例，早产儿12例，引产加腹压10例，剖宫产6例，臀位助产4例。 临床表现：新生儿窒息分为四种：①轻度窒息：新生儿全身皮肤青紫或躯干红、四肢青紫，心跳有力但缓慢，呼吸表浅或不规律，用导管插鼻孔、弹足底刺激后皱眉、打喷嚏或哭闹，肌张力正常或增强，Apgar评分4～7分。②重度窒息：全身皮肤苍白，心跳无或先慢后弱而不规则，呼吸几乎无或喘息样而微弱，对刺激无反应，肌张力松弛或消失，肛门松弛。Apgar评分0～3分。 抢救方法：新生儿窒息的抢救复苏应有产科、儿科医生共同协助进行。事先必须熟悉病史，对技术操作和器械设备要有充分准备，一般采取ABCDE复苏方案：A(air way)建立通畅的气道，B(breathing)诱发呼吸，C(circulation)维持循环，D(drug)药物治疗，E(evaluation)评价监护。前三项最为重要，其中A是根本，B是关键。 最初复苏步骤：①保暖，新生儿娩出后立即置于远红外或其他方法预热的保暖台上；②用湿热毛巾揩干新生儿头部及全身，减少散热；③摆好体位，肩部以布卷垫高2～2.5cm，使颈部稍伸仰；④娩出后立即吸净口、咽、鼻黏液，时间≤10秒，应先吸口腔再吸鼻腔；⑤上述处理仍无呼吸，给予触觉刺激，可采用拍打足底2次和摩擦背部促使呼吸建立。以上五项要求在生后20秒完成。 通气复苏步骤：婴儿经触觉刺激后，如出现正常呼吸，心率＞100次，肤色红润或仅手足青紫者可予观察。如无自主呼吸、喘息或心率＜100次，应立即用复苏器加压?氧，15～30秒后心率如＞100次，出现自主呼吸者可予以观察；心率在80～100次有增快趋势者宜继续复苏器加压?氧；如心率不增快或＜80次者，同时加胸外心脏按压30秒，无好转则行气管插管术，同时给予1:10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg，静脉或气管内注入；如心率仍＜100次，可根据病情酬情用纠酸、扩容剂，有休克症状者可给多巴胺或多巴酚丁胺，每分5～20μg/kg，对其母在婴儿出生前6小时曾用过麻醉药者，可用纳洛酮0.1mg/kg，静脉或气管内注入。 复苏技术：①复苏器加压?氧法：面罩应密闭遮盖下巴尖端、口鼻，不盖住眼睛；通气率为30～40次/分，手指压与放的时间比为1:1.5，可见胸部呈浅呼吸状；加压2分钟以上者须插胃管，以免过多气体入胃而致腹胀。②胸外心脏按压：采用拇指按压法，操作者双拇指并排或叠放与患儿胸骨下1/3处，其他手指围绕胸廓托在后背，按压速率为120次/分(每按压3次间断加压?氧1次)按压深度为1～2cm，按压过程中手指不能离开胸壁，按压有效时可摸到股动脉搏动。③喉镜下经口气管插管：在复苏过程中出现以下指征者要求在20秒内完成气管插管和一次吸引。指征为胎粪黏稠或声门下有胎粪颗粒；重度窒息需较长时间用呼吸机；用气囊面罩复苏器胸廓扩张效果不好；或心率在80～100次不继续增加；怀疑诊断膈疝。 护理措施 保暖：新生儿体温过低可增加耗氧量，加重缺氧和酸中毒，不利于复苏的成功恢复。娩出后应立即置于辐射台上抢救，辐射台温度应保持在30～34℃，环境温度应保持相对恒定。早产儿和低出生体重儿应及时放置暖箱内，避免新生儿硬肿症的发生。 保持呼吸道的通畅：出生后24小时内易发生呕吐，特别是剖宫产的新生儿由于未经过产道挤压，易误吸肺内引起窒息或肺内感染。抢救时取仰卧位，肩部垫高，头偏向一侧，及时清除口、咽、鼻及气道内分泌物和黏液。多采用负压吸痰，负压≤13.3kPa，吸痰时间每次不超过10～15秒。 吸氧：新生儿窒息经抢救后，虽呼吸建立但不规律，且脑缺氧未完全改善，如为轻度窒息可给予间断低流量吸氧；重度窒息给予持续低流量吸氧，待发绀好转改为间断吸氧。 密切观察病情：窒息后常引起心、肺、脑功能衰竭，故要通过各种监护措施观察各脏器受损情况，及时发现并发症。有无青紫、进行性呼吸困难、呼吸频率及节律变化，提示是否发生了肺水肿、肺透明膜病；有无惊厥、震颤、凝视、尖叫及肌张力变化等脑受损的表现；有无尿量