09诊断试验和筛检.pptVIP

诊断试验与筛检;☆ 诊断试验( diagnostic test)： 应用物理学的、生物化学的、血清免疫学的检查，临床检查和医疗器械检查，对疾病和健康状况 提供信息的试验，是进一步把病人与可疑有病但实际无病者区别开来。;一、评价的重要性 1.正确认识其临床应用价值 2.临床医师选择诊断试验的基础;二、诊断试验指标;评价方法; 确定“金标准”;三、评价诊断试验的常用指标;三、评价的指标; 整理评价结果 ;灵敏度(sensitivity)：真阳性率 即实际有病而按该诊断试验的标准被正确地判为有病的百分比。反映诊断试验发现病人的能力 特异度(specificity)：真阴性率 即实际无病按该诊断标准被正确地判为无病的百分比。反映诊断试验确定非病人的能力; 假阴性率 又称漏诊率或第Ⅱ类错误 指实际有病，根据诊断试验被确定为无病的百分比 反映的是诊断试验漏诊病人的情况 假阳性率 又称误诊率或第Ⅰ类错误 即实际无病，但根据诊断试验被判为有病的百分比 反映的是诊断试验误诊病人的情况 正确指数 也称约登指数 是灵敏度与特异度之和减去1 表示诊断试验发现真正病人与非病人的总能力 范围在0～1之间 指数越大，其真实性越高;似然比 即有病者中得出某一诊断试验结果的概率与无病者得出这一概率的比值。该指标全面反映了诊断试验的诊断价值，非常稳定。计算只涉及灵敏度与特异度，不受患病率的影响 阳性似然比 是诊断结果的真阳性率与假阳性率之比 比值越大，试验结果阳性时为真阳性的概率越大 阴性似然比 诊断结果的假阴性率与真阴性率之比 比值越小，试验结果阴性时为真阴性的可能性越大 ; 预测值(predictive value); PPV 指诊断试验阳性结果中真正患病(真阳性)的比例。越大越好 NPV 指阴性试验结果中实际未患病者的百分率。越大越好;CPK;灵敏度＝a/(a+c)?100%=215/230 ? 100%=93% 特异度＝d/(b+d) ?100%=114/130 ? 100%=88% 假阳性率 =1-特异度=12% 假阴性率 =1-灵敏度=7% 一致性 =(a+d)/(a+b+c+d) ?100% =329/360 ?100%=91％ 阳性预测值 ＝a/(a+b) ?100%=215/231 ?100% =93% 阴性预测值 =d/(c+d) ?100%=114/129 ?100% =88% 约登指数 =(灵敏度+特异度)-1=0.81;预测值与受检人群目标疾病患病率的关系; 表9－2 不同患病率、灵敏度与特异度的情况下 阳性预测值与阴性预测值的变化 ;; 可靠性 (reliability) ;标准差和变异系数;符合率 又称一致率 是诊断试验判定的结果与标准诊断的结果相同的数占总受检人数的比例 Kappa值 Kappa值=实际一致率/最大可能一致率;影响诊断试验可靠性的因素;3、真实性与可靠性之间的关系 ;第二节 诊断试验策略;一、截断值（cut-off value）的确定 ☆1、截断值 所谓截断值就是正常与异常值之间的界限值。 怎么确定？ 2、截断值确定的策略　 应以灵敏度和特异度最高，误诊率和漏诊率最小为理想。 ;;定义 用真阳性率和假阳性率作图得出的曲线，可反映灵敏度和特异度的关系 ;;表9－3 糖尿病血糖试验不同血糖水平的灵敏度和特异度分布; ROC曲线也可用来比较两种和两种以上诊断试验的诊断价值，从而帮助临床医师作出最佳选择;二、联合试验 ;联合试验诊断糖尿病的结果;血糖试验：灵敏度=（33+117）/199 特异度=（10+7599）/7641 尿糖试验：灵敏度=（14+117）/199 特异度=（11+7599）/7641 并联试验：灵敏度=（14+33+117）/199（增加） 特异度= 7599/7641（减少） 串联试验：灵敏度= 117/199 （减少） 特异度=（10+11+7599）/7641 增加;三、提高诊断试验效率的策略 ; 概 念 筛检（screening）是运用快速、简便的试验或检查方法，从外表健康的人群中找出那些患有疾病或有某种缺陷的人，并进一步确诊和及时治疗。属于二级预防策略。 从健康人群中早期发现可