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神经内科医院感染发生及其相关危险因素探析【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0355－01 【摘要】目的：了解引起神经内科住院患者医院感染的危险因素，为防治医院感染提供依据，采取有效的护理措施，以降低医院感染的发生率和死亡率。方法：对广西浦北县人民医院神经内科2006年1月至2010年12月住院发生医院感染的病人，进行1∶1配对病例对照研究。结果：单因素分析发现意识障碍、滥用抗生素、吸氧、鼻饲、持续导尿、吸痰、输白蛋白、血白细胞计数升高等与医院感染有关；条件Logistic回归分析结果表明：活动障碍、持续导尿、白细胞计数升高为医院感染的危险因素。结论：神经内科医院感染发病率较高，获得途径以外源为主，针对主要危险因素的发生原因，我们对神经内科住院病人医院感染的预防应采取综合预防为主与重点预防相结合的措施。 【关键词】神经内科医院感染；危险因素 随着医学科学的发展，各种先进诊疗手段与抗生素的广泛应用，加上近年来细菌谱的变异，耐药菌株的不断增加以及大量老龄病人和慢性病人的存在，使医院感染成为急待解决的问题。特别是神经内科住院病人，医院感染发病率较高。为探讨该科住院病人医院感染的危险因素，我们调查了广西浦北县人民医院神经内科2006年1月至2010年12月住院发生医院感染的病人的医院感染情况，通过1∶1配对病例对照研究，对其危险因素进行了分析，现将结果报告如下。 1对象与方法 1.1调查对象。病例组为2006年1月至2010年12月广西浦北县人民医院神经内科确诊的医院感染病例，按同性别，同年龄组，基础疾病相同，同期住院等为配对条件，选择无医院感染的住院病人为对照组，进行1∶1病例对照研究。 1.2调查内容与方法。采用回顾性调查法，按统一表格逐项填写。 内容包括性别、年龄、基础疾病、出院诊断、感染时间、感染部位、神志状态、活动情况和抗生素的使用及实验室辅助检查等。 1.3统计分析方法。先进行单因素卡方分析，再用条件Logistic回归模型进行危险因素多元分析，计算OR值及其95%可信限等。以上运算应用Epi Info 6.0和SAS 6.04软件包进行。 2结果 2.1一般情况。2006年1月至2010年12月间神经内科住院患者共768人，发生医院感染105例，有效配对100对（其中男性54对，女性46对），医院感染发病率为13.7%。以下呼吸道感染为主，占55.0%，其次是上呼吸道感染占22.0%和泌尿道感染占10.0%；病例组平均住院时间为28.0天，而对照组平均住院时间为20.9天。病例组中，基础疾病为脑出血者53例，脑梗塞37例，蛛网膜下腔出血6例，其他4例。 2.2单因素分析。将100对配对资料进行单因素卡方分析，结果显示：意识和活动障碍、滥用抗生素、吸氧、鼻饲、持续导尿、吸痰等9项是医院感染的主要关联因素。 2.3条件Logistic回归分析。以单因素分析所得9个医院感染的关联因素为基础，进行条件Logistic回归分析，结果显示：持续导尿、白细胞升高和活动障碍为神经内科住院病人医院感染的主要危险因素。 3讨论 3.1危险因素 结果显示患者发生NI 受多种因素的影响。从基础疾病的种类看，急性脑卒中患者是医院感染率较高的病种，尤以脑梗死、脑出血为著，构成比分别占45. 12 %和15.55 %。从构成比看，与国内于逢春等［3］报道一致而与陈皎英［4］报道不符。但本结果与其他文献［3］，［4］相同点是均表明NI 的发生与患者基础疾病严重程度密切相关，脑梗死、脑出血是神经内科患者发生NI 的主要易感人群。(1) 受疾病的影响患者常有意识障碍，导致呼吸、吞咽及排泄功能减弱或异常； (2) 脑梗死、脑出血患者血浆中β2内啡呔明显升高5 ，削弱了RBC 的免疫功能，使患者自身免疫功能降低； (3) 多数重症患者处于昏迷状态，丧失咳嗽反射或长期卧床［4］，肺部淤血，气道分泌物排出不畅，加上降颅压的脱水剂的作用，使痰液更浓稠不易排出，造成细菌滋生的环境，易引起下呼吸道感染。以上因素使患者易感性增加。这是本组患者NI 的内在原因。因此，脑梗死、脑出血患者应是预防NI 的重点监控和护理对象。 3.2发生部位 感染部位的分布以上、下呼吸道和泌尿道为多， 构成比分别为22 .0%、55.0 %和10.0% ，其次为胃肠道、皮肤软组织和其他部位。与国内类似文献报道相近［1］，［3］ ，［4］均以呼吸道、胃肠道、泌尿道感染部位分布为主，仅是部位分布所占构成比略有差别。本组调查以上、下呼吸道、胃肠道、泌尿道为序排（表2) 。从感染部位分布分析NI的发生与病区落实控制NI