补肾活血法治疗月经过少48例临床疗效观察.docVIP

补肾活血法治疗月经过少48例临床疗效观察【中图分类号】R169.1【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0370－02 月经过少是妇科临床上常见、多发的一种月经不调方面的疾病，笔者跟随导师张晓峰主任医师临证一年余，获益良多。现就张老师治疗月经过少的临床经验报道如下。 1.一般资料：所选50例均来自2011年06月至2012年03月间在西安市中医医院就诊的患者，年龄18～40岁；病程最短为3个月,最长为1年。 2.纳入与排除标准 （1）纳入标准：月经周期正常,约(28±7)d,每次行经时间≤3d,经量≤30ml(使用同一规格“护舒宝”卫生巾,以出血渗透卫生巾面积80%血量为10ml,出血渗透面积不足或超过80%则照实际面积按比例计算)，色淡或黯红，质稀，腰酸怕冷，性欲减退，白带减少，头晕耳鸣，面色淡黯，或经行小腹作痛，舌质淡、苔薄白，脉沉弱。月经过少连续3周期以上者。 （2）排除标准：经实验室检查均排除甲状腺机能亢进、结核病、多囊卵巢综合征、闭经溢乳综合征， 心脑血管疾病患者；肝肾疾病患者；精神系统疾病患者；血液病患者；卵巢肿瘤患者；3个月内服用避孕药或服用过其他含有激素类药物的患者；妊振相关疾病患者，如先兆流产等；过敏体质患者。 3．治疗方法 首先于月经第3天始服大补元煎加减,组成: 当归15g,炒白芍15g,熟地12g,党参15g,麦冬12g,白术15g,枸杞子15g,山茱萸15g，生山药15g，丹参15g，鸡血藤15g，菟丝子15g,仙灵脾15g，制何首乌15g,甘草6g。上方水煎两次,取汁400mL,2次/d,早晚分服,每6d停药1d,并随证加减:腰膝酸软加焦杜仲15g,川断15g，桑寄生15g;心悸失眠加炒枣仁15g,夜交藤15g,肝郁加丹皮9g,炒栀子12g,有痰加桔梗10g,陈皮9g;上焦有热加丹皮9g，地骨皮12g，根据月经周期及经期长短连服16～20 d。再于经前6d开始服用补肾养血调通汤（导师自拟),其组成为:桃仁12g，红花10g，当归尾15g，川芎12g,赤芍15g,炒白芍15g，益母草15g,川牛膝12g,莪术12g,炒枳壳15g,刘寄奴12g，炙甘草6g；腹痛属气滞者加玄胡10g,制香附10g；寒凝血瘀者加小茴香10g,艾叶15g，如此连续3个月经周期。治疗期间,每次行经均使用同一规格“护舒宝”卫生巾,按出血渗透面积统计出血量。 治疗结果：经治疗3个周期后,痊愈:月经量由点滴至经量明显增多,经期超过4d,停药半年后,月经量未减少39例,有效:月经量明显增多,经期不足4d,停药半年后月经量又明显减少5例,月经量及经期均无明显改变4例,总有效率为91%。 4.验案举例 患某,女, 29岁,以“月经量少1年余”为主诉于2011年08月12日就诊。既往月经规律, 14岁月经初潮,周期28～30d,经期5～7d,量可,色暗红,无血块,无痛经。1年前行无痛人流术后月经量逐月减少,周期常错后10天左右,末次月经: 2011年08月08日, 2d干净,量少,不及之前正常量之1/3,色黯有块,每日1片卫生巾足矣,伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、神疲乏力,白带少，舌质淡黯苔薄白,脉弦细。辨证为肾虚血亏,冲任不畅,治以补肾养血,调补冲任。方用大补元煎汤加减+盐杜仲15g，川断15g,经前6d用补肾养血调通汤治疗，服药后,月经错后日数减少,量较前稍有增多，嘱经净后继用上方,如此加减治疗3个疗程,1年后随访,告知经量已恢复正常，经期已基本正常。 5.讨论： 月经过少的病机有肾虚、气血亏虚、淤血及痰湿阻滞等；根据月经周期的变化规律，家师认为月经过少以肾虚血亏为本，所以在经后期应以补为主，大补元煎出自《景岳全书》，其以补肝肾为主， 在原方的基础上加菟丝子、仙灵脾、何首乌以加重补肾填精的力度，加麦冬以增强滋阴养血之功,丹参、鸡血藤补血活血,在经前期以通为主，桃红四物汤养血活血，益母草、炒枳壳、莪术、刘寄奴以加强破气活血之功，川牛膝引血下行，故淤血排出于外，以达到血海充盈、胞脉通畅之功。在此理论的指导下，临床治疗率相当可观，值得推广。 参考文献 ［1］张玉珍，中医妇科学，北京:中国中医药出版社［M］，2002:87 作者单位712046陕西中医学院2010级研究生1 712046陕西中医学院2009级研究生2 710001西安市中医医院3 1