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尿尿二三事 --談尿液檢驗 台大醫院泌尿部 闕士傑醫師 在泌尿部門診，有不少人是自覺尿液有異常而來求診。最常見的問題，如小便 白濁，小便有泡泡 ，尿液有強烈的味道，尿液顏色怪異，血尿，或懷疑自己有 蛋白尿；甚至是想要來驗尿檢查自己是 否有糖尿病？的確，尿液排泄了我們身 體的廢物，身體的很多病情也會反映在尿液上。例行的尿液 檢驗可以提供給我 們相當多的資訊，但並非上述的問題全都是不正常的。以下將要介紹例行的尿液 檢驗該如何做，又可以告訴我們身體哪些地方出了問題。一些比較特別的情況如 血尿或尿路感染發 炎將另文詳加討論。 如何正確的收集尿液來做一般尿液檢查？中段小便 ，亦即一泡尿先排掉前面 的一小部份尿液 而收集中間部份的尿液，是最標準的尿液收集方式。因為如此 可以避免尿液受到外陰部情況的干 擾；尤其在女性，因為尿道的開口與陰道很 接近，如果不是收集中段小便，外陰部的一些細菌， 表皮細胞也會摻雜在尿液 中，造成結果判讀上的困擾。而在某些特殊的情形，如包尿布的小寶寶 ，就只 好靠在外陰貼個集尿袋，甚至從下腹部做恥骨上膀胱穿刺來取得尿液檢體。而對 一些無法自行解出尿液的人，如神經性膀胱，或尿道阻塞的人，只好用導尿管 或膀胱穿刺來取得尿液。 一般的尿液檢查有分外觀，試劑反應（這其中又包括了尿酸鹼度，尿比重，尿 糖，尿酮體，尿 膽紅素，尿蛋白，尿潛血，尿中硝酸鹽反應等），以及尿液檢 體離心後，尿中沈澱物的顯微鏡檢 查等幾大項目。外觀上，正常的尿液應該是 淡（淺）黃色的。如果水分攝取量很多，尿液顏色會更淡甚至近乎無色，如果 水分喝得少或者汗流失量很多時，尿液變濃，顏色變深黃。以上這應該 都屬正 常。另外很多男性最擔心的事是所謂的 小便白濁 ，因為坊間以訛傳訛的廣告， 把小便白 濁看成性功能異常的同義詞。事實上，絕大部份的白濁尿液都不算異 常，最常見是因尿的酸鹼度 偏鹼性，而且尿中的磷酸鹽濃度太高沈澱在尿中造 成，或者是尿液解出後在外界放置太久也會有這種現象。而在尿液因嚴重發炎 造成膿尿以及，蛋白尿，乳糜尿或是精尿等病理狀態下，尿液也可能有較混濁 的現象。這就要靠以下進一步的檢查來確定診斷了。而某些食物或藥物也可能讓 小便變色，造成不少人的恐慌。例如常用來治療尿道發炎疼痛的 Pyridium 類 藥物，或治療結核的 Rifampin 類藥物或大量的維生素 B都會使尿液呈深黃到 橘紅色，但這些都是正常的現象。 尿液的味道異常也常是讓人來到泌尿科門診的原因。如果尿液量少（如流汗很 多時），尿濃度較高，自然聞起來會較為刺鼻。而攝取入某些食物，如蘆筍汁 時，因尿中會排出甲硫醇，也會使 人覺得有怪味。以上這些都不算異常。真的 比較另人擔心的是，當發生某些特殊尿路發炎，如變 形桿菌感染時，小便也會 有惡臭的味道。 正常的尿液酸鹼度是在 PH 5.5 ~ 7.0 之間。一般在這種中性偏酸的環境下， 尿路感染不 易發生；但有尿酸過高的人，如果尿液的酸鹼度一直偏酸，尿酸結 晶較易在尿中沈澱下來，而在 泌尿道裏形成尿酸結石 。在此要特別說明的是 尿酸 （uric acid ）和尿液酸鹼度 是兩 回事，完全不同。常有人來門診要求 驗尿來檢查他 尿酸 高不高。事實上，一般所謂尿酸高，是 指血中尿酸的濃度 高於正常值，要抽血檢查才能知道。 另一個似是而非的觀念是，有不少人來驗尿後問醫師，他是否有糖尿病。糖尿 病是指血中葡萄糖（血糖）濃度高於正常值，一般是抽血（飯前，飯後）來偵 測。當然，血糖高到某種濃度以上 ，尿中也可測到有尿糖出現，甚至在血糖很 高，體內代謝產生很多酮體時，尿酮體也會出現。但 是在很少的情況下，腎臟 的過濾再吸收功能有些問題時，即使血糖正常，尿中也可能出現尿糖， 所以不 一定可測到尿糖就代表有糖尿病。 所謂蛋白尿是指尿中的蛋白質（白蛋白或球蛋白）的量過高，如果全天尿液的 蛋白質量大於 150毫克以上即可診斷為有蛋白尿，原因可能是腎臟出了問題， 或者免疫細胞有不正常的增生分 泌。 尿液離心後沈澱物的檢查，也可以提供我們不少訊息。血尿通常會在試劑反應 中有 潛血的 反應，而在沈澱物的鏡檢時，可以看到紅血球，通常高倍鏡下有 五個以上的紅血球為異常。而如果尿路發炎感染時，在鏡檢高倍鏡下可以看到 有五個以上的白血球，有時甚至可以看到其中有細菌的存在，這些往後還會有 更詳細的介紹。另外，有時鏡檢