麻醉及手术室安全.doc

第二节 麻醉与手术室安全 燃烧与爆炸、用电意外、麻醉污染、高温、低温和噪声等皆对手术室及麻醉操作区的病人和工作人员的身体健康构成威胁。加强对手术室内工作人员安全教育和建立安全操作规程，是麻醉专科管理的重 要内容，有助于防不必要的伤害事故发生。 一、燃烧与爆炸(简称燃爆) 随着各种新型麻醉药(安氟醚、异氟醚等)广泛用于临床和手术室条件及设备的改善，如今燃爆事故发生率极低。但这并不意味着不会发生意外，尤其是现代手术室内大量电器设备及高压氧的应用，一旦发生燃爆，后果不堪设想。不仅是巨额财产损失，更 重要的是危及病人和室内工作人员生命安全。 （一)燃爆所具备的条件 1、易燃、易爆性吸入麻醉药、橡胶类、纸张和布类 以往常用的吸入麻醉药(如乙醚、乙烯、环丙烷)皆系沸点低、易燃爆的挥发性碳氢化合物，现已弃用。目前临床常用吸入麻醉药(如氟烷、安氟醚、异氟醚)，理论上在实际应用的蒸汽浓度范围内不具燃爆性。但若与氧、氧化亚氮及电动器具同时使用，还应该小心谨慎，避免意外情况发生。那些仍沿用乙醚麻醉的基层医院更应小心从事。 2、火源(明火或静电发火) 手术室内易燃爆品在遇到明火或静电火花时，极有可能引发意外。 ?明火来源主要有：电炉、酒清灯、吸引器开关发火、电灼器、激光刀等； ?静电产生原因主要有：①通风不良，湿度过低（相对湿度＜50%易产生静电）；②麻醉用的橡胶制品如螺纹管、呼吸囊等易产生静电；③室内地板无导电装置；④尼龙和塑料制品的工作衣裤等。 3、助燃剂是氧或氧化亚氮 已弃用的可燃性全麻药乙醚(与氧合用，燃爆性明显提高)。燃爆发生在紧闭回路中，不仅炸毁麻醉机，而且也可致病人肺及气管爆炸伤，支气管粘膜破裂出血。氧化亚氮在一定条件下能分解释放热能和氧，从而起到提高局部温度和助燃作用。 (二)燃爆伤害的处理 燃爆引起肺及气道损伤，若遇有大出血呼吸道阻塞时，要及时清理，确保气道通畅； 及时更换受损设备(如麻醉机），尽早恢复正常供氧，必要时予以人工呼吸； 麻醉装置发生燃爆时，蒸发瓶被炸碎后形成细滴外喷的全麻药可引起燃烧，同时玻璃碎片可击伤室内工作人员，应注意防范和灭火。 (三)防止燃爆的措施 1、杜绝手术室内开放性火源 选用非燃性吸入麻醉药； 严禁在手术室内用电炉或火炉取暖，以及点燃酒精消毒急需器械； 电动吸引器及电凝电刀仪器等应定期维修，防止电火花发生； 室内电源开关和手头位置应远离地面(1.5米以上)，各种电器脚踏开关应用橡胶密封。 使用电灼器和内窥镜时，应选用低于0.5A和8V电源，尽量避免同时使用可燃性吸入麻醉药。呼出气内的吸人麻醉药蒸气浓度降到可燃临界值以下,再使用电凝电刀，可提高安全性。 2、防止静电蓄积和发火。 仪器设备均应接地良好，使静电对地泄放； 室内所有能产生静电的物品皆应配制有传导性物质，确保静电泄放通路； 手术室内采用传导性地板，为静电电荷泄地提供通路； 室内所有布料(包括工作人员服装)均应选用导电性能好的绵织品,所穿鞋袜也应用传导性好的材料制作； 室内器械、仪器及设备一旦位置固定后应尽量少搬移，以防或减少静电产生； 保持室内温度25度左右，相对湿度控制在50～60％范围内。 3、良好的通风设施 ?室内外通气良好可防止可燃爆性全麻药蒸气在室内积聚； 多数吸入麻醉药蒸气比空气重，易沉积于地表，故手术室内通风装置的入口应高于地面(约1.8米)，而出口则接近地面， 以利于吸入麻醉药蒸气导出。 二、触电 随着手术室现代化，室内用电设备越来越多，触电的危险性和机率也相应增加。若能加强用电安全管理，绝大多数触电都是 可预防的，要求做到： 1、安全用电 所有用电设备的电插座均为三相(火线、地线、中线)，千万不能接错，否则易触电； ?将电器设备不带电的金属部(如金属外壳)通过导线与地连接，以防万一电器设备绝缘不良金属壳带电时引起触电； 电器设备一般都有微弱漏电，但因漏电量很小，且99.8％可通过地线被排除，故不致造成触电。但若设备陈旧，绝缘物老化等皆会使漏电量增加。在没有地线的情况下，几乎所有的漏电都通过人体，有可能发生电击伤。 2、防范措施 最关键的是各种电器设备必须具有良好的绝缘性和可靠的接地; 应用隔离变压器，确保万一电线短路时电流不致于波及人体能够触及到的次级用电部分； 利用“浮动”输入原理，将人体输入电路与人体相连仪器（或设备）都与交流电流完全隔开，避免电击危险； 操作各种心内导线时要戴手套，并尽量保持干燥； 每个手术室要有单独集中的电源插板，避免仪器电缆/电线扭曲、打结或被重物挤压； 防止电源插座、插头受潮或被水浸泡，接、拔插头时要手持插头，不能用力拉扯导线或足踩； 用电设备应由专人负责保管和维修，不得任意更换电缆线及保险丝等。 三、电灼伤 绝大多