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制造、修理计量器具许可 申请书 单位代码 制造（修理）计量器具 许可证申请书 申请单位名称 ： （盖章） 主 管 单 位： （盖章） 申 请 日 期： 年 月 日  填表说明： 1、填写要求实事求是，不得弄虚作假； 2、申请书可用计算机打印或用钢笔填写，字迹清晰、工整， 不得涂改 3、企业名称要与工商行政管理部门核发的企业 营业执照名称一致； 4、产品名称与规格型号准确度等级应与样机试验合格证或型式批准证书内容一致。 5、年产量、产值、年利税均按上年度填写（新取证企业不填）； 6、填表时如纸张不够，可自行附页； 7、申请书封面必须加盖企业公章才有效； 8、该表一式三份（企业公章复印无效）  1 企 业 声 明 本企业已充分理解《制造计量器具许可证考核规范》和《重点管理计量器具生产设施必备条件》的有关要求； 本申请书所填信息及附件均真实可靠，若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任。 本企业所批量生产的产品其产品结构、型式、选用的主要元器件及产品质量与经型式试验合格的样机完全一致，若不一致，愿接受处罚。当发生变化时，则保证重新提交样机试验。 本企业自提交申请书之日起已做好充分准备，随时可接受生产条件考核。 企业法人代表（负责人）签名 （单位公章）  一、基本情况 申请单位名称 所有制性质 隶属关系 单位地址 法人代表 生产地址 联系人 单位计量 机构名称 单位计量机构的隶属关系 计量确认 等 级 电话 邮政编码 生产管理情况 年产量 （台件） 年产值 （万元） 全员劳动生产率元/人 （万元） 年利税 （万元） 职工人数 （ 人 ） 计量人员数 （ 人 ） 固定资产 不变价格 （万元） 计量测试设 备固定资产 （万元）  二、申报项目 序号 计量器具名称 型号、规格、准确度 依照的规程 产品标准 备注 1 2 3 4 三、申报产品情况 主要原材料、外购件和外协件明细表 序号 名称 型号、规格、准确度等级 生产厂家 备注 1  产品关键生产设备 申报项目序号 设备名称 型号、规格 生产厂家 出厂编号 （或设备编号） 1  计量标准和产品关键检测设备 序号 标准和设备名 称 型号、规格、准确度等级 生产厂家 出厂编号 1  序号 产品名称 规格、型号、准确度等级 换发许可证 日 期 有效日期至 证书编号 发证单位（盖章） 省局备案 备注 四、发证产品明细表（不填写）  申请附件材料  受理审批处理笺 市局制造计量器具受理审批处理笺 标题 1（单位名称+申请事项名称） 单位名称 2（从申请书取） 申请产品及规格、型号、准确度等级 3（从申请书取，例如：产品1（XX型，XX（规格），X级）；产品2（XX型，XX（规格），X级）） 承担试验的技术机构 4 样机试验（定型试验）申请书编号 5 受理状态 6 审核 7 复核 8 审批 9  发证审批处理笺 市局制造计量器具发证审批处理笺 标题 1（单位名称+申请事项名称） 单位名称 2（从申请书取） 申请产品及规格、型号、准确度等级 3（从申请书取，例如：产品1（XX型，XX（规格），X级）；产品2（XX型，XX（规格），X级）） 型式评价报告结论 4 型式评价报告编号 5 型式批准证书编号 6 是否发证 7 审核 8 复核 9 审批 10  补正通知单 制造计量器具许可证申请材料补正通知单 ：