第34章主要致病性真菌.DOC

第34章 主要致病性真菌 主要致病性真菌由于其侵犯的部位和临床表现不同，大致分为浅部感染真菌和深部感染真菌。其中浅部感染真菌又可分为皮肤感染真菌和皮下组织感染真菌；而深部感染真菌主要包括地方性致病真菌和机会性感染真菌。 浅部感染真菌 皮肤感染真菌 皮肤感染真菌主要侵犯浅层皮肤，包括角化的表皮、毛发和指（趾）甲，引起皮肤癣症。根据它们侵犯皮肤的深浅程度引起机体免疫应答的状况分为表面感染真菌和皮肤癣菌两类。 （一）（superficial mycoses） 表面感染真菌主要侵犯人体皮肤浅表的角质层和毛干，引起慢性、轻微症状或无症状的感染，一般仅影响美观，而不造成宿主身体不适由于这类真菌不侵犯组织细胞，因此也不引起免疫应答。表面感染真菌主要有引起花斑癣（Tinea versicolor)的糠粃马拉色菌(Malassezia furfur)、致皮肤黑癣的韦内斯基外瓶楠真菌（Ecophiala werneckii）、侵犯毛干引起黑毛结节病的黑毛结节菌（Piedraia borfae）以及引起白毛结节病的白毛结节菌（Trichosporon beigelii）等。目前在我国最常见的是糠粃马拉色菌由该菌引起的花斑癣世界各地均有发生，以热带、亚热带和温带多见，我国以南方居多。 糠粃马拉色菌是一种嗜脂酵母样真菌，多寄居于机体富有皮脂腺的部位，属皮肤正常菌群成员，在一定条件下如高温、潮湿、多汗、卫生条件差、长期应用皮质类固醇激素和罹患慢性消耗性疾病等时易发生该病。因该病与多汗有关，俗称“汗斑”。皮疹好发于躯干、上臂、腹部、面颈部，亦可累及臀部、腋窝及腹股沟等部位。皮损为粟粒、黄豆及到蚕豆大圆形或不规则形斑疹，其上有时可见细小糠秕样鳞屑，由于色素变化，病变处颜色深浅不一，故称“花斑癣”。由于此菌能产生对黑色素细胞有抑制作用的二羧酸，使花斑癣局部色素减退，故陈旧损害常为色素减退斑。斑疹可扩大或自行愈合，一般不出现炎症反应。 该病根据临床症状不难诊断。必要时可刮取皮损处鳞屑涂片，经10％KOH处理后镜检。也可采用透明胶带取材法，将透明胶带贴于病变皮肤表面，数分钟后揭下贴于载玻片上直接镜检或经染色后镜检，可见卵形、厚壁孢子和短粗、腊肠样菌丝。另可通过紫外线灯照射皮损处进行观察，若皮损处呈黄色荧光，即可确诊。治疗可局部使用益康唑、克霉唑霜、2.5%硫化硒或20%-40%硫代硫酸钠涂擦，病变严重者宜口服酮康唑、氟康唑或伊曲康唑等抗真菌药物。 （二）(Dermatophytes) 皮肤癣菌侵犯皮肤表面角质化的组织表皮、毛发和指（趾）甲而不感染深部组织，引起皮肤癣症的真菌。这类真菌中最重要的是毛癣菌(Trichophyton)、表皮癣菌（Epidermophyton)及小孢子癣菌(Microsporum)三个属，它们共包括约40个左右菌种。皮肤癣菌不能在37оC血清条件下生存，这可能是它们仅侵犯角质化组织的原因。与表面感染真菌不同的是皮肤癣菌抗原成分可诱发机体的免疫应答，产生宿主皮肤的病理改变。 1．生物学性状皮肤癣菌在沙保培养基上形成丝状菌落。根据菌落的形态、颜色以及显微镜下观察到的菌丝和 侵害部位 大分生孢子 小分生孢子 菌丝体 皮肤 指（趾）甲 毛发 毛癣菌属 ＋ ＋ ＋ 表皮癣菌属 ＋ ＋ － 小孢子癣菌属 ＋ － ＋ 图34-1 皮肤癣菌的孢子、菌丝形态和侵害部位 毛癣菌属共有20余种，其中对人有致病性的有10多种，主要菌种有红色毛癣菌（T.rubrum）、须毛癣菌（T.mentagrophyte）、断发毛癣菌(T.tonsurans) 和紫色毛癣菌（T.violaceum）等。不同菌种的菌落可呈现灰白、红、橙、紫或棕等不同颜色，镜下可见有隔的圆柱状红色毛癣菌的典型菌落表面白色棉花状，但如从背面观察，菌落深部可见不扩散的红色色素；镜下可见小的须癣毛癣菌的菌落为绒毛状，也可转变为颗粒状；镜下常可见其断发毛癣菌的菌落较扁平，表面为粉末状或绒毛状，菌落背面呈棕红色；其小 表皮癣菌属中仅表皮癣菌（E.floccosum）对人有致病性。该菌菌落初白色鹅毛状，以后转变为黄绿色粉末状。镜下可见球拍状或结节状菌丝及含2-4个细胞的粗棒状大分生孢子，孢子又常常2-3个为一组。该菌不产生小 小孢子癣菌属有15种真菌，多数对人有致病性。我国主要有M.canis）、石膏样小孢子菌(M.gypseum) 和奥杜。属的一个特点是常产生胞壁带刺的大分生孢子。在沙保培养基上大分生孢子，并常可见弯曲或呈钩形的顶端。石膏样小孢子菌形成棕褐色的粉末状菌落，产生许多含4-6个细胞的薄大分生孢子。 2．表34-1 皮肤癣菌感染的某些临床特点 疾病 发生部位 临床特征 常见真菌 体癣 不具毛发的表皮 圆环状病灶，中央为