废液流速相同时CVVH及CVVHDF对脓毒症AKI患者预后影响.pdfVIP

4 0631 I Y21 目 录 中文摘要……．．．．……………………………………………………………．，．…l 英文摘要…………………………………………………¨。…………………·4 的影响 前言………………………………………………………………………………………………8 刚吾………………………………………………………………………………………………芍 材料与方法………………………………………………………………9 ’ 结果………………………………………………………………………l1 附图…………………………………………………………………………一13 附表…………………………………………………………………．．．……………·14 讨论…………………………………………一…………………………17 结论……………………………………………………………………………”2l 1 参考文献………………………………………………………………··2 综述 脓毒症并AKI患者CRRT治疗剂量的研究………………………26 致谢………………………………………………………………………………．36 个人简历……………………………………………………………………．．37 中文摘要 摘 要 目的：尽管脓毒症是危重病患者AKI最为常见的原因，C砌汀技术 的应用也越来越普及，但是，脓毒症所致AKI危重病患者的死亡率并未 因此得到明显改善。C鼬玎治疗虽然有其独到的优势，但对于脓毒症患者 来说，常规剂量的C砌汀治疗并未实现期待中的立竿见影的效果。于是， 人们开始探索通过增加血浆清除率的方法来提高脓毒症相关炎性介质的 清除效率，也就是增加超滤率。尽管如此，前稀释1～2L／h的超滤率作为 行的一项研究发现超滤率增加至35ml／k∥h可使AKI患者临床获益。之后， 又有多项针对脓毒症御组患者CⅪH治疗剂量进行的研究，包括2008年 ATN Study及2009年RenalStudy进行的两项大样本多中心的随机对照研 究，发现不同C刚玎治疗剂量组的AKI患者其生存率并无显著差异。CIU汀 治疗剂量标准仍难以达成共识，之所以产生如此众说纷纭的现象，与各个 研究之间对CIU汀治疗模式的选择及实际治疗剂量的把握存在差异不无 相关。本研究为单中心随机对照研究，将入选的脓毒症并AⅪ危重病患 者随机分为两组，分别为CVⅦ组及CVVHDF组，均采用相同的废液流 间肾功能恢复率、机械通气天数、ICU住院天数、总住院天数，以及对尿 素氮、肌酐及p2．微球蛋白的清除效果，进一步阐述废液量与治疗剂量的 关系，为脓毒症并AKI危重病患者的C砌汀治疗剂量提供依据，以指导 临床。 采用100％前稀释，其中CVV皿F组置换液与透析液流速为1：1，两组处方 venous 记录患者的体温(T)、心率(heartrate，HR)、中心静脉压(central pressure，CVP)、平均动脉压(mean矾erial 中文摘要 征的变化，检测血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、血气分析并计算氧 上清液于．80℃超低温保存箱冻存待检，采用化学法及液相平衡竞争放射 免疫分析法(ⅪA)对标本进行检测。并行床旁胸片、床旁B超、CT等辅 助检查。记录两组患者废液量、并计算实际废液剂量及交付比例，随机分 组前ICU住院天数，以及C砌H治疗天数、机械通气天数、ICU住院天数、 总住院天数、滤器寿命。主要研究终点为随机分组治