教案（林潮双）_附件.docVIP

教 案（林潮双） 授课内容（章、节） 题 目 伤寒与副伤寒 授课教师职称 副教授 授课方式 大课 授课时数 2 授课对象 2006 年级临床医学（系）8-11班 授课时间 2008 年 9 月 25 日 教材版本 本科教材第七版 教学目的与要求： 掌握：伤寒发病机制、病理解剖特点与临床表现关系； 典型伤寒的四期临床表现及主要并发症； 伤寒的诊断依据及鉴别诊断； 伤寒的病原治疗。 熟悉：伤寒的流行病学； 副伤寒的临床表现、复发与再燃； 伤寒的诊断及治疗。 了解：伤寒杆菌的特点、性状、抵抗力、抗原的特性； 主要预防措施。 授课内容（要点）及时间分配： ★第一节课★ （一）伤寒概述（2min） （二）伤寒杆菌的特性（3min） 革兰阴性、内毒素、O/H/Vi抗原、耐低温、不耐热 （二）流行病学（5min） 1. 传染源（病人及带菌者，慢性带菌者在流行病学上的意义）； 2. 传播途径（水、食物、日常生活接触）； 3. 人群易感及感染后可有较牢固免疫力； 4. 流行特征（散发、爆发）。 （三）发病机制与病理解剖特点（10min） 1. 病原菌侵入途径，两次菌血症； 2. 主要病变是全身单核巨噬细胞系统增生性反应，尤以回肠下段淋巴组织病变最为显著； 3. 发病机理与肠道病变与临床表现的关系。 （四）临床表现（20min） 1. 典型伤寒的四期经过（初期、极期、缓解期和恢复期）； 2. 极期的临床表现，热型与病程关系； 3. 伤寒的相关并发症（肠出血/穿孔、溶血尿毒综合征、中毒性肝炎/心肌炎）； 3. 复发与再燃的本质区别； 4. 临床类型（普通型、轻型、暴发型、迁延型、逍遥型）； 5. 小儿和老年人伤寒的特点。 ★第二节课★ （五）伤寒的实验室检查（10min） 1. 血象：白细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失； 2. 肥达氏反应的诊断意义及其评价； 3. 病原培养：血、骨髓、大便等细菌培养取材时间及培养价值。 （六）诊断及鉴别诊断（5min） 1. 流行病学依据（疫苗接种，接触史）； 2. 临床依据（典型临床表现）； 3. 确证条件（血/骨髓培养）； 4. 需与其他以发热为特征的疾病相鉴别。 （七）治疗（15min） 1. 一般治疗：尤应重视护理与饮食； 2. 消毒隔离：肠道传染病常规； 3. 对症治疗： 3. 病原治疗（抗菌药物的选择，首选第三代喹诺酮类制剂）与并发症的治疗，带菌者的治疗。 （八）预防（5min） 1. 控制传染源（治疗隔离、带菌者调离饮食业）； 2. 切断传播途径（饮食卫生）； 3. 保护易感人群（疫苗注射）。 （九）副伤寒（5min） 1. 副伤寒甲/乙：潜伏期短，体温波动大，肠道穿孔少； 2. 副伤寒丙：脓毒血症多见，临床表现复杂。 讲授重点和难点： 1. 发病机制、病理解剖改变与临床表现的关系； 2. 典型伤寒病例的4期临床表现； 3. 复发与再燃的定义与区别； 4. 伤寒的主要的严重的并发症； 4. 血象改变、肥达反应与病原培养的临床诊断意义； 5. 伤寒的病原治疗。 授课中加强以下内容的举措 1、如何加强基础与临床的联系： 伤寒的主要致病因子是什么？是革兰阴性杆菌的内毒素！内毒素有哪些致病作用？能否解释伤寒的主要临床表现？为什么胃肠道症状不是突出表现而发热毒血症状突出？ 伤寒杆菌可在单核－吞噬细胞内生长，引起全身性内皮网状系统增生，表现为淋巴结、肝、脾肿大，肠道淋巴组织炎症溃疡，因而容易发生肠出血/穿孔；也是容易造成伤寒复发的重要因素，因而抗生素治疗疗程要足够（至少2周）。 2、采用专业英语词汇： Typhoid fever, Paratyphoid fever, Salmonella typhi, lipopolysaccharide, sustained fever, fastigium, rose spot, Widal test, relapse, recrudesence，hepatomegaly, splenomegaly, bradycardia, constipation, distension, delirium, apathy, diarrhea, fatigue, enteric hemorrhage/perforation 3、启示学生思维方面： 1. 伤寒是急性肠道传染病，为什么胃肠道症状不突出，而以败血症毒血症状为突出表现？ 2. 伤寒症状严重程度与肠道并发出血/穿孔发生与否有必然联系吗？ 3. 如何看待肥达反应的临床意义？ 4、指导学生自学方面： 伤寒耐药机制以及对策 5、介绍学科进展内