COPD分级及规范化治疗.doc

慢性阻塞性肺疾病规范根据FEV1FVC、FEV1%预计值和临床表现，可对COPD的严重程度作出临床严重度分级（表1）。 分 级 临床特征 Ⅱ级（中度） · FEV1/FVC＜70% · 50%≤FEV1＜80%预计值 · 常伴有慢性症状（咳嗽，咳痰，活动后呼吸困难） Ⅲ级（重度） · FEV1/FVC＜70% · 30%≤FEV1＜50%预计值 · 多伴有慢性症状（咳嗽，咳痰，呼吸困难），反复出现急性加重 Ⅳ级（极重度） · FEV1/FVC＜70% · FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值 · 伴慢性呼吸衰竭，可合并肺心病及右心功能不全或衰竭 （二）COPD病程分期。 1.稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。 2.急性加重期：在疾病过程中，病情出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD的日常基础用药。通常指患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。 慢性阻塞性肺疾病规范1.教育与管理 ???? 教育与督导吸烟的COPD患者戒烟。已被明确证明可有效延缓肺功能的进行性下降。??? ?嘱患者尽量避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入；帮助患者掌握COPD的基础知识，学会自我控制疾病的要点和方法；使患者知晓何时应往医院就诊。 药物治疗1）支气管舒张剂支气管舒张剂是控制COPD症状的重要治疗药物，主要包括β2受体激动剂和抗胆碱能药。首选吸入治疗。短效制剂适用于各级COPD患者，按需使用，以缓解症状；长效制剂适用于中度以上患者，可预防和减轻症状，增加运动耐力。甲基黄嘌呤类药物亦有支气管舒张作用。不同作用机制与作用时间的药物合理联合应用可增强支气管舒张作用、减少不良反应。 β2受体激动剂：短效β2受体激动剂（SABA）主要有沙丁胺醇（Salbutamol）、特布他林 Terbutaline）等定量雾化吸入剂，数分钟内起效，疗效持续45小时，每次100200μg（12喷），24小时内不超过812喷；长效β2受体激动剂LABA）主要有沙美特罗Salmeterol）、福莫特罗Arformoterol）等，作用持续12小时以上，每日吸入2次抗胆碱药：短效抗胆碱药SAMA）主要有异丙托溴铵Ipratropium bromide）定量雾化吸入剂，起效较沙丁胺醇慢，疗效持续68小时，每次4080μg，每日34次；长效抗胆碱药LAMA）主要有噻托溴铵Tiotropium bromide），作用时间长达24小时以上，每次吸入剂量18μg，每日1次。 甲基黄嘌呤类药物：包括短效和长效剂型。短效剂型如氨茶碱（Aminophylline），常用剂量为每次100200mg，每日3次；长效剂型如缓释茶碱（Theophylline SR），常用剂量为每次200300mg，每12小时1次。高剂量茶碱因其潜在的毒副作用，不建议常规应用。吸烟、饮酒、服用抗惊厥药、利福平等可引起肝脏酶受损并缩短茶碱半衰期，降低疗效；高龄、持续发热、心力衰竭和肝功能明显障碍者，同时应用西咪替丁、大环内酯类药物、氟喹诺酮类药物和口服避孕药等均可能使茶碱血药浓度增加。由于此类药物的治疗浓度和中毒浓度相近，建议有条件的医院监测茶碱的血药浓度。2）糖皮质激素长期规律吸入糖皮质激素适于重度和极重度且反复急性加重的患者，可减少急性加重次数、增加运动耐量、改善生活质量，但不能阻止FEV1的下降趋势。联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂，疗效优于单一制剂。不推荐长期口服、肌注或静脉应用糖皮质激素治疗。 3）其药物祛痰药：常用药物有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、标准桃金娘油等。 抗氧化剂：有限证据提示，抗氧化剂如羧甲司坦、N-乙酰半胱氨酸等可降低疾病急性加重次数。 疫苗：主要指流感疫苗和肺炎疫苗。接种流感疫苗可预防流感，避免流感引发的急性加重，适用于各级临床严重程度的COPD患者；建议年龄超过65岁及虽低于此年龄但FEV1＜40％预计值的患者可接种肺炎链球菌多糖疫苗等以预防呼吸道细菌感染。 中医治疗：某些中药具有调理机体状况的作用，可予辨证施治。 非药物治疗1）氧疗长期氧疗对COPD合并慢性呼吸衰竭患者的血流动力学、呼吸生理、运动耐力和精神状态产生有益影响，可改善患者生活质量，提高生存率。提倡在医生指导下施行长期家庭氧疗（LTOT）。氧疗指征（具有以下任何一项）： 静息时，PaO255mmHg或SaO2＜88%，有或无高碳酸血症。 56mmHg≤PaO2＜60mmHg，SaO2＜89%伴下述之一：继发红细胞增多（红细胞压积＞55%）；肺动脉高压（平均肺动脉压25mmHg）；右心功能不全导致水肿。氧疗方法：一般采用鼻导管吸氧，氧流量为1.02.0L/min，吸氧时间＞15h/d，使患者在静息状态下，