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对肿瘤科建设发展的几点刍议.
对肿瘤科建设发展的几点刍议
全身除了头发、指(趾)甲不长肿瘤,其他组织器官都可能受到肿瘤侵犯,因此肿瘤病和几乎所有临床科室相关,肿瘤也是医院主要病种,其总体发病率处于上升态势。一个医院在肿瘤诊断治疗预防等方面工作做好了,对医院发展促进很大,体现的是整体水平和综合实力。就肿瘤科建设与发展,谈三点建议,概括为“三个一”,即搭建一个高标准工作平台,建立一个统一协调诊治体系,培养一批品学兼优技术骨干。
1搭建一个高标准工作平台
肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤,恶性肿瘤就是常说的癌症。肿瘤的诊断治疗预防工作涉及到各临床专业,更与病理、放射、超声、生化检验等非临床科室密切相关。近几十年来,肿瘤的诊断手段、治疗技术层出不穷,新旧交叠,要想不被淘汰,不能只有老一套,还得有新技术、新设备、新花样,必须紧跟国际国内发展的步伐。欧美等发达国家所有肿瘤(癌症)患者的5年生存率70%左右,我国中科院肿瘤医院统计的5年生存率为50%,全国只有25%左右。早期诊断,合理、恰当治疗是关键。诊断检查设备:针对不同组织器官的仪器:内窥镜系列:呼吸、消化、泌尿、乳腺等内镜,包括超声内镜;影像学方面:高分辨率的超声检测仪、CT、核磁共振仪,全身骨扫描仪,及PET/CT;实验室:能够不断开展进行相关肿瘤标志物检测的细胞分子基因检测实验室。治疗方面:各系统肿瘤治疗的手术器械,新型放射治疗设备,分步完成:先最基本:影像学:增加骨扫描仪,建立临床中心实验室:解决临床肿瘤诊断中需检测的项目。
2建立一个统一协调的诊治体系
当今肿瘤治疗原则是综合治疗,什么是综合治疗?综合治疗:根据病人的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋势,结合细胞分子生物学的改变,有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段,以最适当的费用取得最好的效果,达到最大幅度地提高治愈率、减少副反应和改进病员生存质量。为了贯彻综合治疗的原则,要求遵循循证医学证据,遵循诊疗个体化、标准化原则。众所周知,
当今医学发展速度快,各专业、学科之间既是独立的又是相互联系的
个体化原则
生活质量原则
规范治疗
我国肿瘤治疗的5年生存率目前已经达到45%-50%。
肿瘤治疗基本方法是手术、放射治疗、化疗,随着科学发展,新技术、新药物、新设备、新方法不断增加,多种多样,大体分为以下三类:
局部治疗
这是目前主要治疗方法,对良性和一些局限性恶性肿瘤均有根治性效果。
应用物理性、化学性或生物性方法将局部肿瘤祛除,如手术、放疗、激光治疗、微波治疗、热疗或冷冻切除或杀灭肿瘤;
应用肿瘤药物、无水酒精或某些病毒局部涂抹或注射杀灭肿瘤。
二、全身治疗
针对肿瘤播散的内科治疗,各类抗肿瘤药物,化疗。
针对机体抗病能力的生物治疗;
封闭肿瘤表面特异受体的单克隆抗体,即分子靶向治疗;
企图阻断肿瘤新生血管的治疗,俗称饥饿疗法;
企图改变肿瘤调控的基因治疗等;
三、器官移植
目前主要在肝癌治疗中取得一定成功,预期将来也必然会成为一种可行的途径。
外科手术:是肿瘤治疗的主要手段。比技术难度、效果,生存率高,复发率低,功能好。
内科:,新方案、新药物(新化疗药物、分子靶向药物等)
局部治疗:各种仪器治疗:放疗、射频、热疗、冷冻、微创治疗等。严格掌握适应症。
北京上海天津:专家联合会诊,确定治疗方案,重庆:肿瘤医院首席专家负责制,规范诊治秩序,合川人民医院:所有非手术和术后病员全部在肿瘤科治疗,11月大坪医院成立肿瘤医院。
存在问题:1治疗方案选择上不很规范,特别对有机会治愈的病员,非常重要;该手术手术、该放疗则放疗、该化疗则化疗,或者放化结合,或者先化后放或者化疗后手术。不能
2治疗用药细节上存在不足:很多科室都在做化疗,把化疗作为普通治疗对待,在剂量、时间、疗程、及毒副作用的预防处理等方面存在问题,影响疗效。
3中医肿瘤科收治范围:非手术肿瘤病员。,
A完善检测诊治设备:ECT,分子、基因检测,指导治疗,
B诊治流程:遵照临床指南、规范进行
C整合资源、分工合作。
筑牢医疗道德底线,维护病人利益,维护医院利益、维护职工利益。跑在别人的跑道上。形成合力。
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