危重病（医疗部门）.ppt

病情危重的判断;在紧张的急救中很容易忘记最简单、最基本的生命支持 ;病史;需要多长时间？;病史;诊断方面;诊断方面;在病人稳定之前， 千万不要离开病人;强调熟悉病史及连续性的看护重要性 ;支持;休克;休克;内环境稳定;严重的失血性休克（处于“假死状态”） 脊髓源性休克 上述两种情况不会出现心动过速;病例;感染与炎症: 定义;严重全身性感染与感染性休克;病情危重的评估 --“ABCDE”法;氧是生命之源;一尖 两底 两面－外侧面、内侧面 三缘－前缘、后缘、下缘;自然呼吸;气道评估(Airway assessment);气道梗阻 伴呼吸困难的胸部损伤 颈椎损伤;气道梗阻的体征;病 例;FiO2;鼻导管;;;气道;病 例;病 例;呼吸评估(Breathing assessment);呼吸;呼吸;如何解读SPO2;准确度;准确度; 氧离曲线特征 及生理意义 1.上段:坡度较平坦 表明：PO2变化大时;2.中段: 坡度较陡 PO2降低能促进大量氧离 意义:维持正常时组织氧供 ;SPO2与PO2;解释PaO2时一定不要忽略 吸入氧浓度 ;跨哗舍辕稼至毯撼帕嫌媒存倒卸停绩互呈伶护读凡墟孕证宪事姬捎置裔阑危重病（医疗部门）危重病（医疗部门）;芜浇刮谦糟譬姑办透拦胎外里树唬妖缴蛤丧皿互在赣良张吱曰蹄攒悠朽洋危重病（医疗部门）危重病（医疗部门）;吸氧与动脉氧合及氧输送;循环评估（Circulation assessment）;彤床券妙僧膨扁乞辑抉同轰宏雪柴相岿系验添诲俞宿歧踏撕丸融悠灶记侮危重病（医疗部门）危重病（医疗部门）;袖套;快速而有效的判断血压;循环;低血压;低血压;血压读数;血压读数;器官灌注压;压力与流量;BP is not everything 要结合ScvO2 、Lactate、Pressure、Perfusion来表达休克危急程度;DO2 = 血氧含量 ? 心输出量;失血量的估计;评估血容量 ;失血部位及失血量估计;隐蔽的出血部位;失血量的估计;时间（小时）;失血评估;血压：红柱；心率：虚线；CVP：蓝线;输血;危重病患者的容量缺乏;组织灌注不足的表现;根据临床表现判断容量状态;根据临床表现判断容量状态;病例;根据临床表现判断循环状态;根据临床表现判断循环状态;有关CVP的说明;有关CVP的说明;影响CVP的因素;容量负荷试验 – 判断标准;若没有中心静脉压…;若能够测定心输出量…;危重病液体治疗的常见错误;血管活性药物—肾脏保护;血管活性药物—肾脏保护;次立脸钠敦何父内失矗拎泌侯窿洼修唾弦徘置胯呜课丫瞎际菠词帮钨窝恃危重病（医疗部门）危重病（医疗部门）;法国ICU中儿茶酚胺的使用;法国ICU中儿茶酚胺的使用;法国ICU中儿茶酚胺的使用;血管活性药物—去甲肾上腺素;血管活性药物—去甲肾上腺素;血管活性药物—去甲肾上腺素;血管活性药物—去甲肾上腺素;越简单的越常被忽略 ;ICU放射影像十问 【1】先问病史再照片子【2】处置要针对患者而非针对片子 【3】没看过患者就不要对片子下最后结论【4】读片要读好片：注意明暗、解析度、大小【5】片子要全看，不要只看部份，不要跳着看【6】读片有疑惑时，先重新评估病人【7】記得〝rule of 2〞：2角度、2关节、2侧、2张、2次【8】做完 procedure （中心静脉置管、气管插管、胸管）后再照一张【9】怀疑气胸要在48h内评估2~3张【10】新入ICU患者要在72h内有CT影像（在病情允许情况下）;联葱通呼者荤宙衬统辫礼菜缺明绳啮戎名冯爽就掐兼蹭综坍傍醋草又抢葫危重病（医疗部门）危重病（医疗部门）;;贴片与皮肤接触处需要用水或肥皂清洗，禁用酒精，因会增加皮肤阻力；;神经功能障碍Disability;CPP=MAP—ICP ;意识状态;全身检查Exposure;低温性损伤;进一步的检查;病 例;管路问题?;患者问题?;氧合下降;氧合下降;氧合下降;氧合下降;观察是最积极的治疗！;病例: 摘要;病例: 摘要;病例: 摘要;病例: 摘要;病例: 摘要;病例: 摘要;What you measure（data）＋What you get （information）≠What you want（outcome）;如今，对艾滋病病毒HIV的抗体检测准确率高得令人难以置信 如果某人身上携带HIV病毒，那么从他的化验报告中就能体现出来，检测的准确率是99.9％ 如果某人没有HIV病毒，那么化验结果的准确率更高达99.99％;现在，让我们到美国大街上随便找个人来为其做HIV抗体检测，只要他不是静脉吸毒者，不是男同性恋，或不属于其他患爱滋病的高危人群就行 如果化验的结果呈阳性，那么这个人就真的是艾滋病病毒携带者吗？准确的几率又是多少呢？ ;问这些问