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X X担保有限公司 委托担保申请书 申请单位： 法定代表人： 申请日期： 年 月 日 —— 填写说明 —— 1、本《申请书》应由申请单位逐项填写（或打印）并加盖骑缝章，不得漏项。 2、为了给申请单位提供快捷便利的信用担保服务，作为担保风险承担者，XX担保有限公司必须知悉申请单位的资本、经营、管理、财务及信誉状况，以便客观公正地作出对申请单位的资信评价和确定我公司所承担的风险等级，因此申请单位所提供的所有资料务必客观、真实。我公司承诺为申请单位保守商业秘密。 3、特别提示：本公司接受申请单位委托担保申请，并不意味着已经作出为申请单位提供保证担保的承诺。 一、企业基本情况 名称 所属行业 地址 邮编 注册资本 成立时间 工商登记号 法定代表人 身份证号 联系电话 传 真 联系人 联系电话 企业性质 隶属关系 职工总数 管理人员 大专以上学历 开户银行 帐号 经营范围及主要产品： 企业及产品在行业中的评定： 主要股东及所占比例： 二、主要负责人情况 姓名 职务 年龄 文化程度 何时任职 联系电话 三、主要财务与经营状况 单位： 万元 年 月 资产负债及 损益指标 主要资产 金 额 负债及权益 金 额 货币资金 短期借款 应收帐款 应付帐款 其他应收款 其它应付款 存货 长期负债 固定资产（含在建工程） 负债合计 无形及递延资产 实收资本 其他资产 未分配利润 资产总计 负债及所有者权益总计 营业收入 管理及营业费用 营业成本 财务费用 实际缴税额 净利润 纳税种类及方式 大 额 应 收 帐 款 金 额 帐龄（月） 预计收回时间 付 款 单 位 名 称 存 货 名 称 规格型号 金额 存 放 地 备 注 主 要 供 应 商 及 销售商 供 应 商 名 称 供 应 产 品 名 称 年供应额 结算方式 销 售 商 名 称 销 售 产 品 名 称 年销售额 结算方式 四、主要产品情况 主要产品名称，技术含量、质量及生产规模，销售及市场情况： 五、目前借款情况 单位：万元 借款金额 期限 债权人 利率 到期日 担保方式 已还金额 余额 六、本企业目前对外投资情况 单位：万元 投资项目内容 投资金额 投资期限 投资方式 上年投资收益 当年收益预测 七、本企业目前对外担保情况 单位：万元 被担保单位 担保方式 担保金额 期限 到期日 已还金额 余额 申请担保项目情况 申请担保金额（单位：万元） 申请担保期限 拟贷款银行 担保资金用途： 还款资金来源： 还款计划： 反担保措施： 申请担保单位需另提供的以下文件资料： 1 营业执照副本及年检记录复印件并加盖公章，特种行业许可证 2 法人代码证书复印件并加盖公章 3 税务登记证（国、地税）复印件并加盖公章 4 贷款卡电脑查询结果复印件并加盖公章 5 注册验资报告复印件 6 公司章程复印件 7 法定代表人资格证明及身份证复印件 8 具体经办人员授权书及身份证复印件、经办人简历 9 主要负责人（董事长、总经理、主管财务人员）简历 10 董事会或股东会向四川英祥实业集团有限公司申请担保及提供反担保的决议 11 近两年经会计师事务所验证的财务报表及本年近期财务报表 12 公司财务情况及年报、近期报表编报说明 13 企业主要产品技术专利证书、获奖证书、产品介绍等复印件 14 与借款用途有关的资料：购销协议、合作协议等 15 与申请担保项目有关的其它资料 本单位在此郑重承诺：①所提供的资料真实、合法、有效，并愿意为提供资料的真实性承担一切法律责任和后果；②如需补充其它资料，本单位将尽力给予方便和协助；③无论贵公司决策结果是否同意为我单位提供担保，所提供的所有资料除特别申明外，一律留存贵公司存档，不必退回。 法定代表人（签章）： 申请单位公章： 年 月 日