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疼痛评估与管理疼痛评估与管理疼痛评估与管理疼痛评估与管理 APS团队 疼痛：第疼痛：第55大生命体征大生命体征  年 ，美国疼痛学会首先提出了美国疼痛学会首先提出了 “疼痛疼痛 ：：第第55大生命大生命 体征”的概念，希望借此提高医护工作者对疼痛治疗的 认知度认知度  美国疼痛学会主席James Campbell博士指出：...如果 将疼痛与其它的生命体征提高到同等的位置，它将会有 更多的机会得到合适的治疗。我们需要培训医师和护士 将其作为生命体征进行治疗... 消除疼痛是人的基本权利消除疼痛是人的基本权利  2001年在悉尼召开的第2届亚太地区疼痛控制学术研 讨会提出：消除疼痛是基本的人权  美国对疼痛的管理进行立法：美国对疼痛的管理进行立法年11月月11日执行疼日执行疼 痛管理的新标准，对患者在诊治过程中的疼痛控制提 高到人权的高度高到人权的高度 2004年，国际疼痛研究学会（IASP）将 2004年10月11日为首个“世界镇痛日”， 主题为“缓解疼痛是人的一项权利” 疼痛是关乎公共健康的重大问题 每年有超过两千万的成人报告每年有超过两千万的成人报告2020天以上的疼痛天以上的疼痛  每年因此丧失5.5亿个工作日，损失超过500亿美元 有证据表明，显著的未缓解的疼痛存在于：  50-80% 的癌症病人  7070-80%80% 的需要长期治疗的病人的需要长期治疗的病人  60-80 % 的手术病人 疼痛管理--背景 APS：Acute Pain Service 急性疼痛服务 在英国，外科与麻醉联合委员会工作报告组建议，应该由一个 包括护理成员在内的多学科联合小组来实施APS。他们还建议，这 种服务应该包括负责全天候处理术后疼痛种服务应该包括负责全天候处理术后疼痛、培训在职护理及医疗人培训在职护理及医疗人 员、研究调查与审核机构中疼痛管理情况 澳大利亚、美国、德国、瑞典的国家专业委员会也先后提出类 似的建议，美国麻醉医生协会特别委员会更新了该建议。 20世纪90年代初，APS的实施仍呈零碎无序状态，直到90 年代末才有相继报道显示院内和院间APS的机构和功能在不断发生 变化 近期一项调查显示加拿大的医学院校附属医院拥有APS的百分比 从1993年的53%上升至92% 只有44%的医疗中心拥有指定的APS医师，其中护理人员的比例 仅为仅为55%55% 国内APS的实行状态近十年间有可喜变化，但是规范的APS团 队仍然是少之又少队仍然是少之又少；尽管尽管APSAPS的数量在增长的数量在增长，但仍有证据证明有些医但仍有证据证明有些医 院因为财政和人力资源的问题，可能提供“象征性”的服务或者只 能提供“部分” 的APS服务 许多的医院，有APS的组织，但是在操作上缺乏规范性，如缺乏 夜间的巡视和处理、各级APS人员的资质存在问题、护理人员在内的 全院联动没有到位全院联动没有到位，导致镇痛技术的落实导致镇痛技术的落实、疼痛记录可视化存在困疼痛记录可视化存在困 难等 APS管理模式 以麻醉医师为基础的以麻醉医师为基础的 （（anesthhesiiollogiist-bbased)d) 的管的管 理模式； 以护士为基础的（nurse-based)) 的管理模式 目前最佳目前最佳：：以护士为基础以护士为基础，以麻醉医师为督导的以麻醉医师为督导的 急性疼痛服务体系（Nurse-based, anesthesiologist- supervisedsupervised APSAPS,NBASNBAS-APS)APS) 。