老人健康服务规范.ppt

老年人健康管理服务规范 （2011版） 公主岭社区卫生服务管理办公室 杨皓 ;一、服务对象 辖区内65岁及以上常住居民（我省为60岁）。;二、服务内容 每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。;（一）生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。;（二）体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。;（三）辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。;体检费用：一般体检20元/人次。辅助检查：血糖：5元，血常规10元，尿常规4元，血脂4项20元，肝功30元，肾功25元，心电8元（B超35元，眼底16元，大便潜血1元）。 健康指导评价干预费用：5元/人次;（四）健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。 1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。 2.对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。 3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。 4.告知或预约下一次健康管理服务的时间。;老年居民健康管理;老年人健康管理－服务流程;老年人健康管理服务规范 ;基本原则 ;本项工作的目的;探索健康管理新模式;转变行医理念;转变行医模式; 新规范的变化 增加了生活自理能力,辅助检查增加了血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）和血脂 取消了臀围和腰臀比;取消了认知功能和情感状态的初筛检查 ;为所有参加管理的老年居民建档 对于第一次前来社区卫生服务机构和入户服务并同意加入社区老年健康管理的居民，应了解其一般情况、生活方式、即往疾病，并对居民的健康状况进行健康体检及全面评估，建立健康档案，注意早期发现疾病并筛查高血压、糖尿病等慢性疾病及高危人群。在建立健康档案的同时为老人配备家庭责任医生或家庭责任医生团队。;每年为老年人提供1次健康管理服务;准备工作;工作流程;第一次;第一次;第二次;内容;健康查体工作流程 ;评估技能;视力模糊、手脚麻木 尿急、尿痛 便秘 、腹泻、恶心呕吐 眼花 、耳鸣 乳房胀痛 其他 ;评估技能;认知功能;情感状态;老年抑郁;老年抑郁特点;老年抑郁危害;通过问诊及老年人健康状态自评了解其活自理能力、 ;评估事项、内容与评分;生活方式;脏器功能;评估技能;辅助检查;评估;评估;评估(cost-effective);评估(cost-effective);老年人健康管理服务规范;处理 初次发现异常征象：转诊并随访 慢性疾病管理（包括新发病例） 健康教育与疾病预防 （危险因素干预） 心理辅导、康复等 随访 健康档案的激活;转诊原则;分类;处理;内容;发现异常怎么办？;对出现下列情况之一者，须及时转上级社区卫生机构或急诊处理： 1、心率＞160次/分或＜40次/分 2、收缩压≥180Hg和或舒张压≥110Hg 3、空腹血糖≥16.7mmol/L或＜2.8mmol/L 4、症状及心电图怀疑急性冠脉综合征 5、其他无法处理的急症　　　 ;内容;健康教育是社区医生的优势;健康教育;戒烟;中国是最大的烟商和烟缸;我们的现状;我们的现状;戒烟;吸烟的危害;停止吸烟后……;怎样戒烟？;尼古丁戒断症状;健康饮酒;健康饮食;合理的膳食结构应该是什么;肥胖;衡量肥胖的指标;肥胖;吟索橱旨陡和磺歌糟裁巢性红拜身妨靡怠己磅皑棺领蛮邮锹廊滇喘始永闪老人健康服务规范老人健康服务规范;减重措施;减重措施;心理健康;内容;疾病预防;疫苗接种;瑞典的一项研究（1）;瑞典的一项研究（2）;美国关于老年人流感疫苗获益的研究;疫苗接种;疾病预防;骨质疏松;流行病学;;流行病学;骨质疏松致骨折;骨质疏松;骨折危险因素;绝经后妇女和65岁居民有椎体压缩性骨折史或存在以上危险因素应建议患者上级医院治疗或行骨密度检查;措施 ;内容;内容;转出（社区卫生服务机构转向上级医院）;转入（上级医院转向社区卫生服务机构）;讨论1;高血压明确（高血压规范） 健康教育 戒烟 健康饮酒 控制体重 运动 冠心病预防 阿斯匹林 控制血脂 … … 每年查体;讨论2;COPD明确 高血压？ 糖尿病？ 转诊 健康教育 戒烟 心理健康教育 疫苗接种 心血管病预防 骨质疏松预防 随访（了解上级医院诊断，重复老年抑郁评分）