解释日本胃癌治疗指南.ppt

南京医科大学第一附属医院 徐泽宽;女钦屏懦适拦先哀铂蒲稼眯钙仲欲溉鼓衷窟栖锣擎坞眯蛙尤睫削骚警窥尖解释日本胃癌治疗指南解释日本胃癌治疗指南;原发肿瘤（T） T1a 肿瘤侵犯粘膜层和/或粘膜肌层（M） T1b 肿瘤侵犯粘膜下层（SM） T2 肿瘤侵犯固有基层（MP） T3 肿瘤侵犯浆膜下层（SS） T4a 肿瘤穿透浆膜（SE） T4b 肿瘤侵犯邻近结构（SI） Tx 不明 区域淋巴结（N） N1 区域淋巴结转移数目1-2个 N2 区域淋巴结转移数目3-6个 N3a 区域淋巴结转移数目7-15个 N3b 区域淋巴结转移数目16个以上 Nx 区域淋巴结无法评估 肝转移（H） H0 无肝转移 H1 有肝转移 Hx 不清楚 腹膜转移（p） P0 无腹膜转移 P1 有腹膜转移 Px 不清楚 ;13版胃癌规约（1998年） T1 肿瘤侵犯粘膜层和/或粘膜肌层（M）和/或肿瘤侵犯粘膜下层（SM） T2 ??瘤侵犯固有肌层（MP）和/或肿瘤侵 犯浆膜下层（SS） T3 肿瘤穿透浆膜（SE） T4 肿瘤侵犯邻近结构（SI） Tx 不明 ;13版胃癌规约（1998年） 淋巴结分站分组 N0 无淋巴结转移证据 N1 第一站有淋巴结转移，第二、三站无淋巴结转移 N2 第二站有淋巴结转移，第三站无淋巴结转移 N3 第三站有淋巴结转移 Nx 区域淋巴结无法评估;13版胃癌规约（1998年）;标准手术： 要求切除2/3 以上胃及 D2 淋巴结清扫;缩小手术 切除范围及淋巴结清扫范围不满足标准手术要求的手术术式，如 D1、D1+等 扩大手术 ①合并切除其他脏器的扩大联合切除术；②D2 以上扩大的淋巴结清扫术; 减瘤手术（Reduction Surgery） 治疗目的为降低体内肿瘤负荷，延缓症状出现或死亡，但尚无明确临床证据 姑息手术（Palliative Surgery） 指为治疗不能手术切除的胃癌患者出现的出血、狭窄等肿瘤急症而进行的手术 ;1) 全胃切除术 2) 远端胃切除术 通常切除胃的 2/3 以上 3) 保留幽门胃切除术 保留胃的上 1/3 和幽门前庭 3、4cm 范围内的胃 4) 近端胃切除术 5) 胃分段切除术 6) 胃局部切除术 7) 非切除手术（吻合术、胃造瘘术、肠造瘘术） ;术中务必保证以下切缘距离：T2 以上局限性的肿瘤需 3cm，浸润型需 5cm 以上。如切缘距离低于以上要求，需对肿瘤近端切缘全层进行快速病理检查以明确。 标准手术通常选择全胃切除术或远端胃切除术 ;;;D0：不满足 D1 要求的清扫 D1：No.1~7 D2：D1+No.8a,9,10,11,12a 另外对于食道浸润癌，D1 需追加清扫 No.110 组淋巴结，D2 需追加清No.19,20,No.110,111 组淋巴结。;;D0：不满足 D1 要求的清扫 D1：No.1,3,4sb,4d,5,6,7 D2：D1+No.8a,9, 11p,12a ;;D0：不满足 D1 要求的清扫 D1：No.1,2,3,4sa,4sb, 7 D2：D1+No.8a,9,10,11 另 外 对 于 食 道 浸 润 癌 ，D1需追加No.20组淋巴结，D2需追加No.19, 20, No.110, 111 组淋巴结。 ;;D0：不满足 D1 要求的清扫 D1：No.1,3,4sb,4d,6,7 D2：D1+No.8a,9,11p ;;cT1 期肿瘤发生淋巴结转移的可能性较低，故而其清扫范围原则上为 D1 清扫术 T2 以上肿瘤则原则上应行 D2 清扫术 可疑的情况均应行 D2 淋巴结清扫 ;可能根治性切除的 T2 以上肿瘤，及可疑淋巴结转移的 T1 肿瘤 对于上部进展期胃癌，一直存在是否为了完全清扫 No.10,11d组淋巴结而应行脾联合切除的争论。目前 JCOG0110 试验正在对其进行探索（病例入组结束，随访观察中）。 至少，对于浸润胃上部大弯的进展期胃癌所进行的根治性手术最好进行切除脾的完全清扫术。;预防性 No.16 组淋巴结清扫的意义已由RCT（JCOG9501）结果予以否认 D2 淋巴结清扫范围中不包括 No.14v 组淋巴结。但是对于 No.6 组淋巴结可疑转移的远端胃癌患者尚不能否认本组淋巴结的清扫效果，因此清扫了 No.14v 的情况可记录为D2+No.14v 以备将来分析 No.13 组转移被定义为 M1，但在十二指肠浸润的胃癌患者建议行D2+No.13 ;安全性及远期预后等相关情况尚无明确的相关临床证据。 对于早期胃癌仍是研究性的治疗手段;保留幽门胃切除术PPG中应尽力保留肝支