2015.1.北京DRGs研究和应用情况(15省区市协作组).pptVIP

北京市医院管理研究所2015.1.;全国推广工作;目录;一、DRG的概念与用途;概念;*;设定DRGs权重的基本原理;特点与优势;二、DRG应用于医院医疗绩效评价;医疗服务绩效评价; 评价内容和指标;评估内容和指标;应用举例：医院服务广度和技术难度评价;Ⅱ;应用举例：低风险病例死亡率 ;应用举例：综合排名;应用举例：危重病例救治能力评分 ;医院综合服务能力测算;临床重点专科评估;北京市卫生局从2008年开始每年应用BJ-DRG方法对全市二级以上综合医院医疗质量安全与绩效进行评价，对三级大医院对口支援远郊区县医院效果进行评价，并在行业内公布； 评价临床重点专科； 利用病历首页信息评价医疗服务质量及绩效，可以实现价廉物美、客观科学的评价及持续监测。;;*;按照DRGs付费的基本原理;DRG在费用预算方面的应用;对调整住院医疗费用不同的工作思路： 制订临床路径 项目成本核算 申请政府调整医疗收费价格； 承认现状 实施DRG定额付费 激励医院内部控制成本、调整费用结构。;医保付费制度改革试点工作;平谷区新农合付费方式改革试点工作;服务方式;费用分割;短期住院情况运行概要;远郊区县新农合补偿支出比较; 排除全市增加统一起付线造成补偿比小幅变化因素，实际补偿比没有显著变化。;住院医疗费用指标变化;住院医疗费用指标变化;住院医疗费用指标变化;住院服务DRG指标变化;住院服务DRG指标变化;住院服务DRG指标变化;短期住院效果提要;四、北京市开展DRG的工作历程;1988年，北京市在全国率先成立医院管理研究所，首任所长黄慧英决定率领北京协和、301、天坛等10所大医院开展DRG研究，为此后中国开发自己的DRG系统在技术上奠定了基础，指明了方向。 由于缺乏能够应用于DRG分组和开展相关分析的电子数据，1994年以后的十年间，中国没有出现大规模的DRG相关研究。 ;新的机遇与DRG研究的再度缘起;统一标准的临床术语与编码 数字化的信息采集传输系统 高质量的病案首页数据 多部门的大力配合与协作 ;2004年，在财政支持下，北京市再次启动了目的在于实现社会医疗保险DRG-PPS付费机制的课题研究。 2006年，由北京市卫生局牵头，与劳动社会保障局、财政局和发改委四个委办局成立了DRG-PPS推进工作领导小组，办公室设在卫生局，共同领导支持DRG项目组的工作。;2006年，经专家论证后，北京市推出了《病案首页项目增补方案》、《国际疾病分类（ICD-10）临床版》、《国际手术操作分类（ICD-9）临床版》等信息标准。 2007年，北京市卫生局下发系列文件，在北京市二级及以上医院推广使用上述标准，市卫生局统计信息中心开始按新标准收集医院出院病人病案首页数据。;;随着居民疾病谱的变化、医学技术的不断进步以及社会医疗保障制度的不断完善，需要结合临床应用实际对DRG系统进行论证调整，以保持其可持续性。 2013年7月，北京市卫生局在市财政资金支持下，启动了BJ-DRG项目论证工作。 参与本次论证的专家覆盖了驻京部队、中央、厂矿、市区两级共64家医疗机构的临床、病案专业数百名专家，论证人员中高级专业技术职称占95%以上，充分体现了首都卫生行业的代表性、权威性。; ;统一临床术语举例;肺结核 呼吸专业提出增加“肺结核（涂片阳性）”诊断，传染专业提出了不同的书写方法。 最终采纳传染专业的诊断名称如下： 肺结核(仅痰涂片证实)A15.002， 肺结核(痰涂片及培养均证实)A15.003;统一临床术语举例;经论证，共调整了10396条记录，其中诊断信息7715条，手术操作信息2681条，占55027总条目的19% 。DRG组由原来652组调整到现在751组。 在论证基础上，北京市卫生信息中心对BJ-DRGs管理软件系统进行了全面升级改版。2014版软件不仅较2008版有改善，同时还可以为医疗机构评价临床工作提供智能化的服务。;成立DRG论证专家委员会： 为使BJ-DRG紧密结合临床医学的发展与变化，经北京市卫生计生委批准，在BJ-DRG临床论证专家队伍的基础上，成立了北京DRG论证专家委员会，对有关专业术语标准及其诊断相关分组进行持续性论证与修订。;五、对多省区市DRG协作项目的工作建议;各省卫生行政主管部门牵头，组织本省区相关专家团队，以便开展工作。 加强人员培训，统一临床术语及信息标准建设，为数据采集奠定基础。 持续督导检查病案填写工作，以保证数据质量。 与北京市医院管理研究所建立联系方式，及时反馈工作中发现的问题，交换评价医院的心得体会，共同维护BJ-DRG系统，使之逐步完善成为适宜各省应用的CN-DRG版本。 ;谢 谢！