【西医诊断学幻灯片】腹痛.pptVIP

病　因 急性腹痛 1、腹腔器官急性炎症 2、空腔脏器阻塞或扩张 3、脏器的扭转或破裂 4、腹膜的炎症 5、血管的阻塞、腹壁 6、胸腔疾病 7、全身疾病 病 因 慢性腹痛 1、慢性炎症 2、消化道运动障碍 3、器官的扭转或梗阻 4、脏器包膜牵张 5、中度与代谢障碍 6、肿瘤压迫与侵润 临床表现 部位 性质和程度 诱因 发作时间 体位 问诊要点 注意伴随症状 起病的急缓、部位、程度 涉及内、外科的处理方向 既往史 女性的月经史 * * 三、腹痛(abdominal pain) 发生机制 内脏性腹痛 部位不确切、感觉模糊、 伴恶心、呕吐 躯体性腹痛 定位明确、疼痛剧烈、 局部肌强直、咳嗽、 体位变化会加重 牵涉痛 定位明确、有压痛、 肌紧张疼痛剧烈 患者： 女， 60岁， 因“转移性右下腹痛3天， 加重3小时”急诊入院。 患者3天前无明显诱因觉脐周隐痛不适， 未就诊。 3小时前疼痛转移至右下腹， 感右下腹剧痛不适， 继而感全腹剧烈疼痛。 于是来我院就诊， 门诊行腹部平片检查示膈下游气体。 查血常规： 白细胞 18.7×109/L， 中性粒细胞0.93， 血红蛋白101 g/L，查体：体温37.2 ℃，脉搏90次/分，血压128/90 mmHg，神志清楚，急性痛苦面容。巩膜无黄染，睑结膜苍白。心肺无异常。腹平坦：未见胃肠型和蠕动波，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，尤以右下腹明显，肝浊音界消失，移动性浊音阴性，肠鸣音1～3次/分，未闻及气过水声。直肠指诊未触及异常。腹腔穿刺未抽出脓性或血性液体。 手术结果： 回盲部前壁离阑尾根部3 cm处有一直径为0.5 cm的穿孔， 可见肠内容物流出， 打开穿孔处肠壁可有一3 cm×3 cm的溃疡灶， 中间部分已穿透肠壁。 阑尾无异常， 表现无充血水肿。 病理诊断为回盲部中分化腺癌并肠穿孔。 行右半结肠切除,回结肠端侧吻合.手术后行胃肠减压,补液,抗炎治疗,恢复顺利，术后2周出院。 患者，男性，26岁，因“腹痛20天”入院。患者20天前饮酒后出现剑突下疼痛,2~3小时后转移至脐周痛,呈持续性胀痛,无放射痛,伴有嗳气、恶心、呕吐(呕吐物为胃内容物),进食后腹痛加重。腹痛与排便、体位无关;无排气、排便停止;伴低热,体温最高37.4℃。 既往史 患者有间断剑突下疼痛7~8年,自服雷尼替丁可以缓解。 查体： 生命体征平稳，全身皮肤未见皮疹，无口腔溃疡，心肺(-)。腹部可见脐周部隆起,未见胃肠型及蠕动波，脐周部压痛、反跳痛，无肌紧张,肝脾肋下未及,移动性浊音(-)，肠鸣音活跃，偶有高调肠鸣音。关节无红肿、压痛,外生殖器无溃疡,肛查(-)。血常规 WBC 10.7×109/L, N 71.8%。  患者入院后第6天(发病第26天),相继于上臂伸侧、双足踝部出现紫癜样皮疹,无瘙痒、脱屑。结肠镜病理:(回肠末端)小肠黏膜显急慢性炎症,小血管内皮肿胀,血管内及血管壁见中性粒细胞浸润,符合小血管炎改变 。 诊断为过敏性紫癜。 患者陈先生，男性，45岁，因饮酒后剧烈呕吐，突然出现上腹痛伴胸闷，疼痛可向左肩背部放散，到我院急诊就诊。由于患者来院时为饮酒后且时间较短，尚未完全清醒，主诉不十分明确，查体以腹部压痛体征为主，无发热，无咳嗽、咯痰、咯血，无呼吸困难等不适。当时考虑“胰腺炎”给予对症治疗。由于患者感觉胸痛、胸闷症状进行性加重，很快拍胸片检查，提示左侧液气胸、纵隔右移。 患者，女，63岁。主因腹痛5小时来院，凌晨3时到达。患者主诉下腹疼痛，伴恶心呕吐，为胃内容物，无胸闷、胸痛、心悸、气短症状伴随。既往糖尿病、高血压病、冠心病。查体T36.4 P84 R18 BP180/90 痛苦面容，面色苍白，心肺无阳性体征，上腹部拒按，剑突下有压痛，无反跳痛，肌紧张(+_)，脐以下压痛不明显，腹软，叩鼓，肠鸣音减弱，初诊:1.急性胰腺炎?不排除胆石症，穿孔及肠梗阻.2.3级高血压病。查血尿便常规，腹透，血淀粉酶，B超患者在查腹透时发生猝死，腹透(-)。余任何检查未做请帮助分析死因