2016多重耐药菌感染管理.ppt

MDRO传播与流行机制 特点：复杂性、难治性 传播方式：以接触传播为主、飞沫传播 ---体现在（我国）： 1、多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加 2、多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%； 3、医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍； 4、每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。 -----------形势严峻 三、耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 多重耐药菌产生和扩散的原因 30-40%为医院工作人员的手 20-25%是抗菌药物的选择压力 20-25%是社区获得性病原菌 20%来源不明（如环境污染及工作人员携带） 手易被细菌污染 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。 每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌 某位护士的手印培养24小时后 多重耐药菌的易感人群 既往携带或感染了MDRs 在MDRs感染率高的科室住院 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 呼吸机应用 G+球菌 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌） ? VRSA‐‐耐万古霉素的金葡菌 VRE（耐万古霉素肠球菌） 常见多重耐药菌 G-杆菌 肠杆菌科： ESBLs?（超广谱β‐内酰胺酶 ）肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等 AmpC（染色体介导I型β‐内酰胺酶亦称诱导酶或C类头孢菌素酶)： 阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等 非发酵菌属（多重耐药）： 铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌 常见多重耐药菌 其他杆菌 ? MDR‐TB结核分枝杆菌? 常见多重耐药菌 ? 泛耐药的鲍曼不动杆菌（XＤＲ－ＡＢ） ? 泛耐药的铜绿假单胞菌（XＤＲ－ＰＡ） 常见泛耐药菌 、 四、卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括 1) MRSA（耐甲氧西林金葡菌） 2) VRE（耐万古霉素肠球菌） 3)产ESBLs（超广谱β-内酰胺酶）肠杆菌科菌 4)CRE：耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（如产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌） 5)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌(CR-AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 6)多重耐药结核分枝杆菌 MRSA（耐甲氧西林金葡菌） MRSA 报告单提示苯唑西林耐药，停止使用所有β-内酰胺类药。 用药选择： 一般情况：根据病情参考药敏结果 重症（全身感染）：万古霉素 注意消毒隔离（空气、水、呼吸机……） VRE(耐万古霉素的肠球菌) 耐万古霉素的肠球菌(VRE)的耐药性由多种基因引起，目前已知4种，即vanA、vanB、 vanC和vanD。 含vanA的肠球菌对万古霉素、替考拉宁高度耐药； 含vanB的肠球菌对万古霉素中等水平耐药，但对替考拉宁敏感； 含vanC的肠球菌对万古霉素低水平耐药，对替考拉宁敏感。 vanA、vanB为诱导型基因，第三代头孢菌素类(如头孢他啶)、氨基糖苷类、万古霉素可诱发，常见于粪肠球菌和屎肠球菌。 由质粒介导的2be类?-内酰胺酶 除了能水解青霉素类和一二代头孢菌素外，还能水解三代头孢菌素及单环?-内酰胺类氨曲南 被?-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸(CA)所抑制 产ESBLs细菌是院内感染的主要致病菌之一 传播途径：质粒传播、传递可跨越种间 预防措施：洗手、隔离、停三代头孢 产ESBLs（超广谱?-内酰胺酶）细菌extended-spectrum ?-lactamases, ESBLs 产ESBLs菌株的耐药特点 细菌一旦产生此类酶，临床上对所有青霉素类、头孢类（1~4代）和单酰胺类（氨曲南）抗生素耐药，而对碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）和头霉烯类（头孢西丁、头孢米诺）较为敏感. 对产生不同 ?-内酰胺酶的菌株感染治疗药物不一样 产 ESBLs： 碳青霉烯类、复合制剂、头霉素类等首选 头孢吡肟相当部分稳定 高产 AmpC（诱导酶） 酶： 首选头孢吡肟、碳青霉烯类 产碳青霉烯类酶 (主要是金属酶）： 一般避开 ?-内酰胺类抗生素 如何开展多重耐药菌的监测？ 常规临床标本中MDRO的监测 抗菌谱 基于临床标本的发生率监测 分子生物学监测 无症状患者的主动筛查：主动筛查重点科室病人的定植情况 环境微生物监测 *