CPR05年指南教学版.ppt

心肺复苏（Cardio-pulmonary Resuscitation，CPR) 北京朝阳医院急诊科 梅雪 CPR的概念 心脏(泵) 血液循环 氧 CPR的概念 呼吸,心跳骤停 组织缺氧 通气 人工呼吸 O2? 循环 心外按压 各脏器对无氧缺血的耐受能力 大脑 4-6分钟 小脑 10-15分钟 延髓 20-25分钟 心肌和肾小管细胞 30分钟 肝细胞 1-2小时 肺组织 大于2小时 无氧缺血时脑细胞损伤的进程 10秒 脑氧储备耗尽 20-30秒 脑电活动消失 4分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟 脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟 脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时 脑组织均匀性溶解 CPR的概念 针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施 胸外按压形成暂时的人工循环 快速电除颤转复心室颤动,促使心脏恢复自主搏动 采用人工呼吸,并恢复自主呼吸 最终实现脑复苏 CPR的实施内容 基本生命支持 （BLS，basic life support) Airway 开放气道 Breathing 人工呼吸 Circulation 胸外按压 Defibrillation （自动）电除颤（AED） 可在院外 由非专业人员实施 高级生命支持 （ALS，advanced life support) Airway 高级气道管理 Breathing 充分的氧供及通气 Circulation 开放静脉通路，监测心率（律），予以相应处理 Differential Diagnosis 寻找并纠正可逆因素 在院内由专业人员实施 基本生命支持（BLS，basic life support) CPR的实施程序 BLS BLS（1）：对意识状态的判断 注意周围环境有无危险（排除危险因素） 如有意识 摆放安全体位于安全环境 呼救 若患者完全无反应，进入下一步 BLS（2）：患者体位 仰卧位 如要将患者翻转,应注意头、肩、躯干同时转动 BLS（3）：开放气道 仰头抬颏法 推荐方法 BLS（4）：检查呼吸 看、听、感觉 ＜10秒 BLS（5）：患者存在自主呼吸-恢复体位 防止患者呕吐造成窒息 BLS（5）：患者无呼吸或呼吸极弱-人工呼吸 人工呼吸 每次吹气持续1ｓ以上 预防胃胀气及返流 确保患者胸廓起伏 有效人工呼吸的判断标准 频率 徒手复苏（无人工气道）10-12次/分 有人工气道8-10次/分 初始2次有效呼吸后检查患者循环 人工呼吸 潮气量不宜过高 保持合适血流、通气比 潮气量大约 500-600ml（6-7ml/kg）应该是足够的 BLS（5）：口对口（鼻）人工呼吸 不愿意做口对口（鼻）呼吸 立刻开始胸外心脏按压（及早进行） 现有资料证明，即使单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有CPR好得多 BLS（5）：口对面罩人工呼吸 面罩设有单向阀门 面罩贴紧患者面部 BLS（6）：检查患者循环 检查颈动脉搏动 由专业人员检查 ＜10秒 若无循环征象 开始胸外按压 BLS(7)：胸外按压寻找胸廓下缘 BLS(7)：胸外按压寻找胸骨与肋骨连接处 BLS(7)：胸外按压确认胸外按压位置 将直接实施按压的手掌置于患者胸骨的下半部 胸骨下1/3处 BLS(7)：开始胸外按压 另一手掌重叠放在这只手背上 手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致 保证手掌全力压在胸骨上 不要按压剑突 无论手指是伸直,还是交叉在一起,都应离开胸壁 BLS(7)：确保有效按压的要求 肘关节伸直,上肢呈一直线,双肩正对双手 保证每次按压的方向与胸骨垂直 按压幅度达到4～5cm 按压频率为100次/分 按压与放松时间相等 每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，放松时双手不要离开胸壁 在30次按压周期内，保持双手位置固定 BLS(7)：按压/通气比例 按压/通气比例=30:2 单人或双人CPR均如此 人工呼吸时暂停胸外按压（单人院外，徒手复苏） 人工呼吸时不暂停胸外按压（有人工气道） 小儿或婴儿复苏按压/通气比例: 单人=30:2,双人=15:2 BLS（8）：再评价 行5个按压/通气周期后评价 BLS（9）：单人CPR BLS（10）：双人CPR BLS（10）：及早除颤 在发生心脏骤停的患者中,80%左右为室颤 行一次除颤后立即行CPR（尽早行CPR） BLS（10）：自动体外除颤（AE