《康复护理学》第3章康复评定(运动功能评定)分析.pptVIP

三、关节活动范围测量 关节活动范围 又称关节活动范围（range of motion，ROM），是指关节运动时所通过的运动弧。1. 主动关节活动度（active range of motion，AROM）2. 被动关节活动度（passive range of motion，PROM） 关节活动度评定的目的 1. 确定关节活动是否受限，并发现影响关节活动的原因。2. 确定关节活动受限的程度也就是障碍的程度。3. 为选择适当的治疗方式，方法提供客观的依据。4. 判定效果，指导进一步康复治疗。 关节活动度评定方法 1．关节活动度测量工具 通用量角器 电子角度计 指关节量角器 脊柱活动量角器 2．关节活动度评定方法 0°肢位 轴心 固定轴 移动轴 人体常见各关节活动度正常值（略） 关节 运动 测量姿位 测角器放置标志 正常值 轴心 固定臂 移动臂 ? 肩 屈、伸 解剖位站立 肩峰 与腋中线平行 与肱骨纵轴平行 屈180 o，伸50 o 外展 同上 同上 与身体中线平行 同上 180 o 内、外旋 仰卧、肩外展肘屈90 o 鹰嘴 与腋中线平行 与前臂纵轴平行 各90 o 人体常见各关节活动度正常值（略） 关节 运动 测量姿位 测角器放置标志 正常值 轴心 固定臂 移动臂 ? 肘关节 屈、伸 仰卧或坐或立位，臂取解剖位 肱骨外上髁 与肱骨纵轴平行 与桡骨纵轴平行 0--150° 关节活动度评定的注意事项 1．由专人进行。 2．宜作左右对比评定。 3．不宜剧烈活动后评定。 4．关节的主动与被动活动范围应分别记录。 5．记录时，主动关节活动度应该书写在括号中以示区别，如左肘屈60°（45°）。 四、平衡与协调功能评定 平衡评定 平衡是指身体所处在的一种姿势状态，或是指在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势稳定性的一种能力。 ·平衡的维持机制 1：感觉输入 包括视觉 、本体感觉和前庭感觉 2：中枢整合 三种感觉信息在脊髓、前庭核、小脑及大脑皮质等多级平衡觉神经中枢中进行整合加工，并形成运动的方案。 3：运动控制 包括踝调节机制、髋调节机制和跨步调节机制 ·平衡反应 平衡反应受大脑皮质和中脑的控制，属于高级水平的发育性反应。人体可以通过进行有意识的训练，以提高或改善平衡能力。 * 静态平衡：指的是人体或人体某一部位在无外力作用下处于某种特定的姿势，例如坐或站等姿势时保持稳定的状态。 动态平衡：包括两个方面： （1）自动态平衡：指的是人体在进行各种自主运动或各种姿势转换的过程中，例如由坐到站或由站到坐等的转换运动时，能重新获得稳定状态的能力。 （2）他动态平衡：指的是人体对外力作用下，例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。 * * 各种体位下的平衡反应 1：观察法：观察坐、站和行走等过程中的平衡状态。 2：量表法：信度和效度较好的量表主要有Berg平衡量表，以及“站起-走”计时测试 。 3：平衡测试仪能精确地测量人体重心位置和移动的面积及形态，评定平衡功能障碍或病变部位和程度。 * 简易平衡评定法 体位 分级 表现 坐位 站位 行走 I Ⅱ Ⅲ 静态维持自身平衡10s以上 自身动态维持平衡10s以上（伴随上肢运动可以维持平衡 轻外力作用下维持平衡10s以上（被轻推时，患者可以维持平衡）） 协调能力评定 协调（coordination）是指人体产生平稳、准确、有控制的运动能力。 ·协调的维持机制 1：感觉输入 包括视觉 、本体感觉 2：中枢整合 大脑反射调节和小脑共济协调系统 3：运动控制 主要依靠肌群的力量 * 协调运动产生的基础 小脑 脊髓后索 基底节 小脑共济失调 症状 四肢和躯体不能灵活、顺利、准确的完成动作 特点 与视觉无关，不受睁眼与闭眼的影响，无感觉、位置与振动觉障碍 （1）辩距不良：对距离的判断力不佳 （2）姿势性震颤：站立时身体前后摇摆 （3）意向性震颤：在随意运动时发生震颤 （4）轮替运动障碍：完成快速交替动作困难 （5）动作节律：完成动作时不是一个平滑的动作，而是一连串运动成分 基底节共济失调 症状 肌张力改变和随意运动功能障碍 （1）震颤：身体部位以各种振幅和周期进行振动 （2）舞蹈症：患者突然出现痉挛性、无目的的、不规则的运动 （3）手足徐动：四肢末端缓慢的、不规则的、弯曲的、扭转似的运动 （4）抽搐：四肢肌肉急剧的大幅度运动，可见到激烈振臂的运动 （5）肌张力障碍症：痉挛 脊髓后索共济失调 表