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结节性甲状腺肿再次手术临床分析 　　摘要：目的 分析结节性甲状腺肿手术后复发的原因、再次手术治疗的探讨及并发症的发生原因及预防。方法 回顾分析我院2005～2014年手术治疗42例复发性结节性甲状腺肿的临床资料。结果 本组无手术死亡。发生并发症5例，其中声音嘶哑2例，呛咳1例，手足抽搐1例，切口感染1例。结论 结节性甲状腺肿术后复发多半是由于术式选择不当，腺体组织保留过多所致。再次手术效果较确定，遵循手术原则与手术方式，可以减少和避免并发症的发生。 　　关键词：结节性甲状腺肿；再次手术；并发症 　　Abstract：Objective To analyze the causes of the recurrence of nodular goiter after operation，the causes and prevention of reoperation of complications. Methods Clinical data of treatment of 42 cases of recurrent nodular goiter analysis in our hospital during 2005～2014 surgery. Results There was no operative death.Complications occurred in 5 cases，including 2 cases of hoarseness，1 cases of cough，1 cases of tetany，incision infection in 1 cases. Conclusion Nodular goiter recurrence is mostly due to incorrect surgical methods，glandular tissue retention caused by too much.Reoperations effect is determined，follow the operation principle and operation mode，can reduce and avoid the occurrence of complications. 　　Key words：Nodular goiter；Reoperation；Complications 　　近年?恚?甲状腺疾病的就诊率明显提高，其中结节性甲状腺肿较常见。手术是治疗结节性甲状腺肿的重要手段，目前一般基层单位均能开展此项手术，但由于对此病的认识及医疗设备与技术力量的不足，术后复发及再次手术问题也相继出现，由于解剖的变异，使手术变得复杂和困难，手术并发症相应较多。为了提高手术疗效，降低术后复发及再次手术率，本文对我院2005～2014年进行的42例结节性甲状腺肿再次手术加以讨论。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组42例，男9例，女33例。年龄24～62 岁，平均45岁。再次手术距首次手术时间4～12年，平均约6年。首次手术行一侧部分或次全切除者10例，一侧次全切加对侧部分切除者18例，双侧次全切除者5例，甲状腺腺瘤切除者9例。 　　1.2方法 采用颈丛神经阻滞麻醉，患者术中能发音。再次手术范围：单侧甲状腺次全切除6例，双侧甲状腺次全切除28例，一侧全切或近全切加对侧次全切8例。 　　2结果 　　全组无手术死亡。发生并发症5例。其中声音嘶哑2例，为暂时功能性损伤，治疗后分别于术后2 w、3个月恢复正常。呛咳1例，术后3 w恢复。手足抽搐1例，术后第3 d出现，给予钙剂治疗后症状缓解。切口感染1例。再手术后病理检查均为结节性甲状腺肿。全部病例随访1～6年，无1例再手术后复发，无甲状腺功能低下现象。 　　3 讨论 　　3.1再次手术的原因分析 国内统计甲状腺大部切除术后复发率在4%～5%[1]。术后导致甲状腺肿的病因未能解除（如摄入碘过少或机体需要碘量增加），成为术后甲状腺肿复发的主要原因，主要是环境缺碘所致。而本组以术中遗漏、残留甲状腺结节所致复发为主。分析其复发的原因主要是：术前诊断有误，结节性甲状腺肿误认为腺瘤或腺瘤和结节性甲状腺肿并存，仅行腺瘤摘除术，而对结节性甲状腺肿未做处理；术中检查不仔细，多发结节性甲状腺肿常为两侧不对称的肿大，手术时只切除一侧较大的结节或行甲状腺部分切除术，而未探查对侧腺叶，这样遗留下的结节或对侧结节可继续发展而成为较大的结节；多发性甲状腺瘤误诊为单结节性腺瘤，手术仅行单个腺瘤摘除，而残留一个或几个腺瘤必然导致再次手术；手术方式选择不当，越来越多的证据表明，术后复发大多数是由于首次手术范围太小，切除不够，残留的结节再次增生所致。 　　3.2甲状腺再次手术的体