从JUPITER研究谈当前hsCRP在心血管疾病初级预防的应用.PDFVIP

內科學誌　　2009 ；20 ：385-395 從JUPITER研究談當前hsCRP在 心血管疾病初級預防的應用 陳朝欽 雷孟桓 羅東博愛醫院 心臟內科 摘 要 動脈硬化是心血管疾病的主要原因，同時已被認定為發炎性疾病 。此顯示一些發炎標記 (如C-反應蛋白) 可作為疾病進展與臨床事件的預估因子。許多前瞻性研究認為高敏感度C-反 應蛋白(hs-CRP)是健康人未來心血管疾病風險的獨立預測因子 ，雖然其因果關係尚未確立。 此外在無冠心病的人hs-CRP也可增加佛萊明罕風險計分的預估能力 ，所以hs-CRP有助於心 血管疾病初級預防的總體風險評估。同時一些statin研究發現hs-CRP和冠心病風險間的關連 ， 產生以statin 治療hs-CRP升高病人可改善預後的假說 ，即使LDL-C正常。在此推論架構下的 JUPITER研究提供部分的答案，LDL正常而hsCRP升高的人 ，給予高效能statin確實能夠改善 其預後 。此具指標性的研究可能改變目前一般民眾初級預防的策略 ，然而statin 所能及的治 療範疇必須取決於其絕對治療效益與長期安全性的評估 ，並與成本效益分析取得平衡點 。 關鍵詞 ：動脈硬化(Atherosclerosis) 心血管疾病(Cardiovascular disease) 高敏感度C-反應蛋白(High-sensitivity C-reactive protein) JUPITER研究(JUPITER study) 低密度脂蛋白膽固醇(Low density lipoprotein- cholesterol) 史塔丁(Statin) 前言 膽固醇堆積在血管壁的慢性發炎疾病 ，C-反應 低密度脂蛋白膽固醇(low density lipopro- 蛋白(C-reactive protein ；CRP )雖是急性時期反 tein- cholesterol ；LDL-C)與心血管疾病( cardio- 應(acute phase response)的生化發炎指標 ，由IL-6 2 vascular disease ; CVD)的因果關係 ，以及降低 (interleukin-6 ；白介素)刺激肝臟分泌 ，但也存 LDL-C能有效減少CVD風險的防治架構早已確 在動脈硬化斑塊內 ，在動脈硬化形成中扮演關 立 。然而約有一半的心肌梗塞患者無明顯血脂 鍵的角色 。近年來已有很多流行病學臨床試驗 異常 ，一個前瞻性研究分析美國健康女性 ，77% 證實CRP是診斷或預測動脈硬化和CVD 的獨立 未來心血管事件見於LDL-C小於160 mg/dL的族 因子 ，其預估能力甚至比包括LDL-C在內的傳 群 ，46%發生在LDL-C小於130 mg/dL ，目前準 統危險因子還強 。2003年美國疾病管制及預防 1 中心(Center for Disease Control and Prevention ; 則沒有建議statin治療 。動脈硬化被認定是一種 聯絡人：陳朝欽 通訊處：265宜蘭縣羅東鎮南昌街83號 羅東博愛醫院心臟內科 386 陳朝欽 雷孟桓 CDC)公佈hsCRP檢測建議後 ，有人認為CRP與 最便宜 、方便 、可供臨床應用 ，而且被研究最 CVD 的關係僅是觀察性研究