宫腔粘连临床诊疗中国专家共识教案.ppt

雌激素的作用及用法 （1）雌激素能够促进子宫内膜生长与再生，有助于创面修复。 （2）临床上雌激素的使用剂量尚不统一。常用的雌激素剂量为戊酸雌二醇2～4mg/d?或等效激素，可同时联合其他辅助治疗措施 剂量与时限 激素治疗时限通常为2～3个周期，戊酸雌二醇4mg/d或等效激素，连续使用21d，后7～10d加用孕激素周期用药； 生理剂量雌激素更有利于子宫内膜损伤后的修复。由于雌激素发挥作用必须在有足够残留子宫内膜的基础上，因此，对于子宫内膜破坏严重、宫腔内几乎无正常内膜残存的患者，使用高剂量雌激素和过高的雌激素环境都是无益的。　　 羊膜 新鲜羊膜或冻干羊膜对于IUA分离手术后促进创面修复和子宫内膜再生的证据，尚不足以说明其使用价值 干细胞研究及存在的问题 干细胞能否成为子宫内膜再生修复的“捷径”，目前的研究证据仍不足以说明。　　 生物胶类材料的作用及疗效 　　 生物胶类材料对预防再粘连形成有一定作用，但其对妊娠率的影响尚不清楚 IUA手术后的随访形式及时间 IUA分离手术后应进行宫腔镜二次探查术，明确宫腔形态、子宫内膜状态并排除影响妊娠的因素。　　 对于TCRA术后进行宫腔镜二次探查术已达成共识，术后2～3个月进行宫腔形态的再次评估，进行随访评估。　　 IUA手术后与生育的衔接 轻度IUA，未合并子宫腔以外的原因和男方因素时，可尝试自然受孕或人工授精；伴有子宫腔以外因素时应及早行辅助生殖技术治疗 中、重度IUA治疗后子宫内膜厚度（增殖晚期）达到7mm以上时，可考虑辅助生殖技术治疗 参与讨论“宫腔粘连临床诊疗中国专家共识”的专家组22位成员： 专家组秘书：甘露（首都医科大学附属北京妇产医院） 执笔专家：段华、夏恩兰 来源：《中华妇产科杂志》2015年第12期881-887页 * * * 宫腔粘连临床诊疗中国专家共识 扬 州 市 妇 幼 保 健 院 王亦雄 专家共识解读 由于国内对IUA研究的资料有限，缺乏大样本量随机对照试验的研究证据，本共识参考2010年美国妇科腹腔镜医师协会发布的关于IUA?的临床指南，结合我国的具体临床实践，对目前学术界公认的治疗方法进行归纳总结。随着临床诊疗方法的提高和循证医学证据的完善，本共识也将不断修订更新。　　 宫腔粘连（IUA） 宫腔粘连（intrauterine adhesions，IUA）是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的宫腔疾病，严重影响女性生殖生理及身心健康。 1894年Asherman将其定义为“损伤性闭经” 目前发病率居高不下：多次人工流产、刮宫 表现：月经量减少、继发不孕 发生机制 确切发病机制尚不清楚，发生于子宫内膜基底层损伤后子宫肌壁间的相互粘附 纤维细胞增生活跃学说 神经反射学说 其他发病因素 纤维细胞增生活跃学说 任何原因使子宫内膜基底层损伤造成的上皮细胞及间质细胞再生障碍、新生血管形成受阻、成纤维细胞增生以及细胞外基质过度沉积等，均可导致纤维结缔组织增生，瘢痕形成。　　 ?神经反射学说 　 认为子宫颈内口是一特殊的神经分布区宫腔手术或搔刮所引起的反射性神经痉挛并且呈持续痉挛状态，可能引起宫腔积血、闭经、月经过少等临床症状；同时，还可能使子宫内膜失去对卵巢激素的反应。　 其他与发病相关的因素包括 　　 （1）ER表达异常；（2）子宫内膜干细胞增殖分化异常；（3）宫腔微环境改变与纤维化微环境增强；（4）信号通路调节异常（5）其他，如粘连性纤维母细胞诱发的炎症反应。　　 诊断 宫腔镜检查：首选方法 能在直视下观察宫腔形态特征，了解粘连的性质、部位、程度和范围并进行粘连评分，为预后评估提供参考依据。　　 子宫输卵管造影：假阳性率较高 超声及MRI检查：三维超声 子宫输卵管造影 　　 可同时了解宫腔形态及输卵管通畅情况，与宫腔镜诊断相比，其阳性预测值仅约50%。由于子宫腔内的气泡、黏液及子宫内膜碎片等均可造成影像学报告上充盈缺损的假阳性征象，因此，对于子宫腔内病变如IUA、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤及子宫畸形等诊断的假阳性率高达74.4%。　 经阴道超声检查 　 简单、无创伤、可多次重复实施。与宫腔镜检查相比，其对无积血形成的周边型粘连（not complete IUA）诊断的敏感度仅为52%。与之相比，经阴道三维超声检查则可以显示子宫腔整体形态及子宫内膜连续性，能够测量子宫内膜厚度及内膜下血流。有研究认为，三维超声诊断IUA的敏感度可达100%。 MRI检查 　　 可分层评估子宫颈粘连时