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西宁市房屋建筑工程和市政基础设施 竣 工 验 收 备 案 表 工程名称 建设单位 西宁市房屋建筑工程和市政基础设施 竣 工 验 收 备 案 表 建设单位 名 称 备案日期 年 月 日 工程名称 工程地点 建筑面积（m2） 结构类型 工程用途 开工日期 竣工验收 日期 施 工 许可证号 施工图审查意 见 勘察单位 名 称 资质等级 设计单位 名 称 资质等级 施工单位 名 称 资质等级 监理单位 名 称 资质等吸 工程质量监督机构名称 竣 工 验 收 意 见 勘 察 单 位 意 见 单位（项目）负责人： （公章） 年 月 日 设 计 单 位 意 见 单位（项目）负责人： （公章） 年 月 日 施 工 单 位 意 见 意见（项目）负责人： （公章） 年 月 日 监 理 单 位 意 见 总监理工程师： （公章） 年 月 日 建 设 单 位 意 见 单位（项目）负责人： （公章） 年 月 日 竣 工 验 收 备 案 文 件 内容 份数 验证情况 备注 1、工程施工许可证或开工报告 2、工程质量监督手续 3、施工图、设计文件审查报告 4、质量合格文件 （1）勘察部门对地基及处理的验收文件 （2）单位工程验收记录 （3）监督部门签署的《竣工移交证书》 （4）单位工程质量评定文件 5、地基与基础、结构工程验收记录及检测报告 6、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料 7、规划许可证及其它规划批复文件 8、公安消防部门出具的认可文件或准许使用文件 9、环保部门出具的认可文件或准许使用文件 10、建设工程保修合同 11、住宅质量保证书 12、住宅使用说明书 13、工程竣工验收报告 14、其他文件 备 案 意 见 本工程的竣工验收备案文件于 年 月 日收讫，经查证文件齐全有效。 备案管理 部门负责人 经办人 日期 注：1、本表用钢笔、墨笔填写清楚； 2、已列入工程竣工报告附件的可不再另列。 3、本表竣工验收备案文件清单所列文件如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存放处； 4、本表一式二份，一份由备案管理部门存档，一份由建设单位保存。 备案管理部门处理意见： （公章） 年 月 日 西宁市房屋建筑工程和市政基础设施 竣 工 验 收 报 告 工程名称 建设单位 工程名称 建设单位 项目法人 工程地点 建筑面积/造价 结构类型 工程用途 规划许可证号 施工许可证号 开工日期 竣工日期 设计单位 项目负责人 专业设计人 监理单位 总 监 专业监理工程师 施工单位 法 人 技术负责人 项目经理 项目技术负责人 验 收 组 成 员 名 单 姓 名 工作单位 职务或职称 专 业 签 字 工程采用的质量验收标准： 执行国家强制性标准及掌握国家质量标准对工程验收情况： 工程施工、设计和合同约定的内容完成情况： 遗留问题及处理意见： 技术施工管理及建筑材料、构配件和设备的进场试验报告等档案资料是否齐全有效： 工程验收时建设、监理、施工、监督等单位所提出主要问题及整改情况；规划、消防、环保和工程档案验收情况及整改意见： 工程建设程序执行情况： 建设单位对本工程的勘察、设计、施工质量及其它有关事项是否符合有关法律、法规、验收标准和合同规定的质量要求作出工程质量综合结论并须说明理由： 工程总体评价（结论性意见） 建设单位项目负责人： 法人代表： （单位公章） 年 月 日 说明：1、本表用钢笔、墨笔填写清楚； 2、本表一式三份，备案机关、建设单位、质监机构各一份。 附件4 工 程 竣 工 报 告 工程名称： 建筑面积 建筑层数 工程地点 工程造价 建设单位 勘察单位