新开项目临床意义及其应用-徐金龙.doc

新开项目的临床意义及其应用 郑州安图生物 徐金龙 一、肿瘤标志物肿瘤标志物(Tumor Marker)是反映肿瘤存在的化学类物质。它们或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织，或在肿瘤组织中的含量大大超过在正常组织里的含量，它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质，借以了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能，以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导。(CEA)是从胎儿及结肠癌组织中发现的，由胎儿胃肠道上皮组织、胰和肝的细胞所合成，通常在妊娠前6个月内CEA含量增高，出生后血清含量降至很低。 CEA属于非器官特异性肿瘤相关抗原，分泌CEA的肿瘤大多位于空腔脏器，如胃肠道、呼吸道、泌尿道等。正常情况下，CEA经胃肠道代谢，而肿瘤状态时的CEA则进入血液和淋巴循环，引起血清CEA异常增高，使上述各种肿瘤患者的血清CEA均增高。如肺癌、乳腺癌、膀胱癌和卵巢癌患者血清CEA量会明显升高，大多显示为肿瘤浸润，其中约有70%为转移性癌。连续随访定量检测血清CEA含量，对肿瘤病情判断更具有意义。 3、CA50 糖蛋白抗原CA50正常组织中一般不存在，当细胞恶变时，糖基化酶被激活，造成细胞表面糖基结构改变而成为CA50标志物。许多恶性肿瘤患者血中皆可升高，如66.6%的肺癌、88.2%的肝癌、68.9%的胃癌、88.5%的卵巢或子宫颈癌、94.4%胰或胆管癌，其他如直肠癌、膀脏癌等皆有70%以上是升高的。糖蛋白抗原 CA125是从上皮性卵巢癌抗原检测出的一种糖蛋白CA125不是卵巢癌的特异性标志物，输卵管腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、胰腺癌、肠癌、乳腺癌和肺癌患者CA125的水平也会升高。前列腺特异性抗原(PSA)是由前列腺组织合成和前列腺上皮细胞分泌的一种糖蛋白，血清中约有85-90％的PSA与蛋白酶抑制剂相结合，称总PSA（T-PSA），约10-15％的PSA是游离形式，称为游离前列腺特异性抗原（F-PSA），后者其血清中的含量且恒定。在前列腺癌时可见血清水平明显升高。PSA具有靶器官特异性，前列腺癌患者血清中PSA浓度明显升高，所以血清PSA的测定被目前公认为诊断前列腺癌的首选标志物。早期敏感性在40~75%之间，中后期可达75~95%，因此它对前列腺癌的诊断和病程监测具有一定的临床价值。 前列腺癌的筛检：前列腺癌与良性前列腺疾病之间的PSA浓度分布有一定的重叠性（4-10ug/l），故前列腺癌早期单测PSA诊断意义不大，若联合F-PSA检测，用F-PSA/ T-PSA的比值对判断前列腺肿瘤的性质有重大的价值。若F-PSA25％提示为良性前列腺病变，若F-PSA25％会有高风险的前列腺癌。 治疗前PSA的测定：治疗前血清PSA的水平与治疗成功的可能性成负相关。诊断局限于器官的前列腺癌取决于PSA值，手术前PSA水平2 ug/L的70％的患者疾病局限于器官内，而PSA水平50ug/L的患者，约有82％显示绝对手术指征或有盆骨淋巴转移。 前列腺根除术后的病程监测：术后3-6个月内就无法检测出PSA，若PSA浓度升高则预示存在残留前列腺癌组织。放疗后病程的监测：放疗后PSA的半衰期88天是肿瘤进展的标志，若PSA水平在12个月内下降到参考范围是预后较好的标志，而未下降到4 ug/l，则有进展性疾病发生的高风险。 LH）系垂体前叶分泌的一种促性腺激素， LH的分泌主要受下丘脑GnRH的调节，同时还受月经周期的影响。其生理作用主要是促进女性排卵和黄体生成，以促进黄体分泌雌激素和孕激素。在男性主要是促进睾丸间质细胞增生，促进睾酮的合成和分泌。测定LH的浓度可判断垂体、性腺的功能状态，对许多内分泌和妇科疾病的诊断鉴别有极其重要的意义。 性腺功能减退的病人，血清LH浓度升高。卵巢发育不全、原发性卵巢衰竭、多囊卵巢病或绝经期的妇女都会引起类固醇激素分泌减少，在这些情况下，LH的分泌就会失调。男性睾丸发育不良或无睾症也会发生类似的激素失调。高浓度的LH也可见于原发性睾丸衰竭和Klinefelter综合征（精细管发育不全），肾功能衰竭、肝硬化、甲状腺机能亢进及严重的饥饿也会出现LH浓度增高。 垂体前叶激素分泌不足可引起LH水平降低，男女低LH水平均可导致不育症，虽然LH降低可见于垂体前叶不能应答GnRH的刺激，它也可由于下丘脑分泌的GnRH （促性腺激素释放激素）减少引起。因此，低LH值可提示垂体或下丘脑的某些功能障碍，但LH降低的具体原因必须用其它试验加以确定。 在鉴别诊断下丘脑、垂体或性腺的功能障碍时，LH浓度测定是常规项目，并且与FSH一同测定，因为它们的作用是密切相关的。此外，该激素水平还用于确定绝经期、排卵时间以及监控内分泌治疗。 2、FSH 人促卵泡生成素（FSH）是由垂体前叶的嗜碱细胞分泌的另一种促性腺激素， FSH的分泌受