关于奥沙利铂致过敏的护理.docVIP

关于奥沙利铂致过敏摘要了解奥沙利铂过敏利用临床所发生的1例奥沙利铂过敏急救护理，进行分析。奥沙利铂致过敏积极、及时配合抢救让患者症状缓解及时观察患者不适反应，做好化疗前准备，为抢救赢得时间。 关键词过敏 奥沙利铂 护理一、奥沙利铂据提供的数据显示，前我国直肠癌发病率已继肺癌、胃癌之后列第三位。奥沙利铂（L-OHP）联合5-FU/CF结直肠癌的一线化疗方案已在临床上广泛使用多年。奥沙利铂（Oxaliplatin，L-OHP，化学名为左旋反式二氨环己烷草酸铂，商品名为艾恒）是继顺铂和卡铂之后新问世的铂类第三代抗肿瘤药物。通过产生烷类结合物作用于DNA，形成链内和链间交叉，从而抑制DNA的合成与复制，最终产生细胞毒性和抗肿瘤效应。奥沙利铂无论是单药还是联合用药，均表现出效率高、安全、广谱，骨髓抑制轻微，胃肠道反应较少而且易于控制，是其剂量限制性毒性，无明显的肾、耳毒性［1］。奥沙利铂所引起的过敏反应在临床上已越来越受到医师的重视。奥沙利铂（L-OHP）属于新的铂类抗肿瘤药，是目前临床应用较广的注射用抗肿瘤药物之一，L-OHP具有较顺铂和卡铂疗效好、毒性低等特点，常见不良反应发生在造血、消化及神经系统，周围神经毒性、消化道反应、血液学毒性，表现以末梢神经感觉迟钝和（或）感觉异常为特征的外周感觉神经病，遇冷加重。过敏反应较少见，其过敏反应发生率＜1%［2］。因过敏反应少见，临床上容易对过敏反应疏忽，但有文献报导，L-OHP引起的过敏性休克极其罕见，一旦发生致死率比青霉素过敏高［3］。提高医护人员对L-OHP过敏反应的认识及处理能力显得非常重要二、奥沙利铂过敏反应发生较为罕见。我科1例患者在静滴奥沙利铂后出现过敏反应，经积极有效处理后，患者症状缓解，顺利结束此次化疗患者，男，岁。20年月初出现大便带血及次数增多，于我院行肠镜检查，取材病检示：直肠浸润性腺癌。行直肠癌经腹前切除术。术后曾在我科行过三次Folfox方案化疗。既往体健，无过敏史。入科时血常规示：WBC 5.26×109/L，PLT 186×109/L，Hb 123 g/L。20年月日患者在静脉输入5%葡萄糖液500 ml+奥沙利铂200 mg（商品名：奥铂，南京制药），输入完毕10 min后出现呼吸困难，面色潮红。查体：T 36.2 ℃，R 36次/min，HR 88次/min，BP 105/72 mm Hg。神智清楚，因喉头水肿无法应答。立即予0.9%生理盐水100 ml地塞米松10 mg快速静滴，盐酸异丙嗪25 mg肌肉注射，0.9%生理盐水3 ml+地塞米松10 mg超声雾化吸入，给予端坐位，持续心电监护。30 min后患者症状明显缓解，呼吸均匀，能自主应答，查体R 22次/min，HR 86次/min。? 急救护理立即建立静脉通道，摇高床头，给予端坐位，防止患者舌后坠，保持呼吸道通畅。给予地塞米松5 mg+生理盐水静滴及超声雾化吸入。并予盐酸异丙嗪25 mg肌肉注射。给予心电监护，必要时备好气管切开包。 ???严密观察病情? 配备专人护理，直至患者病情平稳。遵医嘱监测患者血压、脉搏、呼吸。密切观察患者病情及意识的变化。 ??? 并发症的观察与护理? 在肿瘤治疗过程中会多次使用到激素，护士应注意观察有无消化道溃疡的发生，给予胃黏膜保护药物。遵医嘱给予0.9%生理盐水100 ml+奥镁拉唑40 mg静滴，监测肝肾功能及尿粪常规的变化，加强医护人员与病人的沟通以便医生根据病人适当调整用药。本例患者未出现并发症。 ??护理? 患者曾行过三次本方案化疗，使用同一厂家药物，均未发生不良反应。此次过敏反应加重患者思想压力及对死亡的恐惧心理，对以后的治疗失去信心。护士应耐心向患者解释奥沙利铂发生喉头水肿反应几率较低，并且此反应是可逆转的，以后使用该药物会视患者情况在用药前予以抗过敏措施，消除患者恐惧心理，加强患者战胜疾病的信心。三、关于奥沙利铂 奥沙利铂（LOHP）是第三代铂类抗癌药物，以LOHP为主的联合化疗已被美国FDA和欧洲EU批准作为晚期大肠癌的一线和二线治疗。根据临床研究和药理学数据估计，使用过程中发生喉头水肿痉挛发生率仅在1%和2%之间。通常在给药后几小时内出现，并多发于遇冷时，虽然发生以上症状时，可以给予抗组胺药和支气管扩张剂及激素抗过敏治疗，但护士仍应在患者用药后几小时内密切观察患者用药后有无不良反应发生，有何不适主诉。此例患者在之后一次使用奥沙利铂前30 min予以盐酸异丙嗪25 mg肌肉注射并延长输注时间，未再次发生不良反应。使用奥沙利铂 1、做好化疗前宣教和急救准备? 评估患者全身情况，告知患者注意保暖，预防感冒以免激发或加重神经毒性。嘱患者保持心情舒畅，增加营养，多饮水。使用奥沙利铂前要熟悉其不良反应，询问患者过敏史，备齐抢救设备和药物。?? 2、配合医生积