急重症的治疗.docVIP

脑出血的治疗： 控制高血压，减轻脑水肿减少脑损伤，预防并发症、促进神经功能得尽快恢复。 控制高血压：不可过快、过低。如收缩压180mmHg可使用药物，如180mmHg，应先使用降低了颅内压药物，颅内压降低后血压仍高时可考虑使用降压药物。 降低颅内压、控制脑水肿：20%甘露醇125-250ml静点q6-8h(出血6h以内禁止使用)；呋塞米40mg/次,每日2-4次；白蛋白10g qd；地塞米松10-20mg/d。 降温疗法：使用冰帽局部降温。 防治并发症：如肺部感染、褥疮、应激性溃疡、下肢深静脉血栓形成。 手术治疗：开颅血肿清除术、锥孔穿刺血肿吸除术、脑室引流术。 康复治疗：针灸、理疗、按摩及肢体功能锻炼。 急性心肌梗死的治疗： 1、监护和一般治疗 　　（1）休息卧床休息1周，保持环境安静。 　　（2）吸氧鼻管面罩吸氧。 　　（3）监测，对ECG，BP，R监测至少5～7天，必要时监测毛细血管压和静脉压。 　　（4）护理 2、解除疼痛： 　　①哌替啶肌注或吗啡皮下注射，最好和阿托品合用。 　　②轻者可用可待因或罂粟碱 　　③硝酸甘油或硝酸异山梨酯，舌下含用或静滴，注意心率加快和低血压。 　　④中药制剂 　　⑤心肌再灌注疗法亦可解除疼痛 3、再灌注心肌起病3～6小时内，使闭塞冠脉再通。 　　（1）溶解血栓疗法常用尿激酶，链激酶，组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。(怎样判断血栓溶解)。 （2）经皮穿刺腔内冠状动脉成形术4、消除心律失常。 　　①室性期前收缩或室性心动过速用利多卡因，情况稳定后，改用美西律。 　　②心室颤动时，采用非同步直流电除颤，药物治疗室性心动过速不满意时，及早用同步直流电复律。 　　③缓慢的心律失常可用阿托品静注。 　　④Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器。 　　⑤室上性心律失常药物不能用洋地黄，维拉帕米控制时，用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏治疗。 5、控制休克 　　（1）补充血容量：右室梗塞，中心静脉压升高不一定是补充血容量的禁忌。（2）应用升压药（3）应用血管扩张剂如硝普钠、硝酸甘油等（4）其他对症治疗，纠正酸中毒保护肾功能，应用糖皮质激素。 6、治疗心力衰竭梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂，右室梗塞慎用利尿剂。 7、其他治疗 　　（1）促进心肌代谢药物，Vitc，辅酶A，细胞色素C，VitB6等。 　　（2）极化液疗法，氯化钾，insulin,葡萄糖配成，促进心肌摄取和代谢葡萄糖。 　　（3）右旋糖酐40或淀粉代血浆 　　（4）β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂，对前壁心梗伴交感神经亢进，可防止梗阻范围扩大。 　　（5）抗凝疗法，华法令等，同时监测凝血酶原时间。 8、恢复期处理恢复后，进行康复治疗，逐步作适当的体育锻炼。 9、并发症的处理 　　①栓塞：溶解血栓，抗凝 　　②心室壁瘤：手术切除或同时作主动脉冠状动脉旁路移植手术。 　　③心脏破裂和乳头肌功能失调：手术治疗。 　　④心肌梗死后综合征：糖皮质激素、阿司匹林，吲哚美辛等。 10、右心室心肌梗死的处理 　　①低血压无左心衰时宜扩张血容量，无效时用正性肌力药。 　　②不宜用利尿剂 ③房室传导阻滞：临时起搏。立即停止进入并移可疑的过敏原、或致病药物。平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。立即给0.1%肾上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，紧接着 作静脉穿刺注入0.1～0.2ml，继以5%葡萄糖液滴注，维持静脉给药畅通。在病程中可重复应用数次。一般经过1～2次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。反之，若休克持续不见好转，乃属严重病例，应及早静脉注射地塞米松10～20mg，琥珀酸氢化考的松200～400mg。也可酌情选用一批药效较持久，副作用较小抗休克药物如去甲肾上腺素、阿拉明（间羟胺）等。同时给予血管活性药物，并及时补充血容量，首剂补液500ml可快速滴入，成人首日补液量一般可达4000ml。抗过敏及其对症处理，常用的是扑尔敏10mg或异丙嗪25～50mg、轻症患者无需治疗，兴奋躁动者必要时加以约束。 2、共济失调（如步履不稳）患者，避免活动以免发生外伤。 3、昏迷患者应注意是否同时服用其他药物。重点是维持生命脏器的功能： 　　（1）维持气道通畅，供氧充足，必要时人工呼吸，气管插管。 　　（2）维持循环功能，注意血压、脉搏，静脉输入5%葡萄糖盐水溶液。 　　（3）心电图监测心律失常和心肌损害。 　　（4）保暖，维持正常体温。 　　（5）维持水、电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁。治疗Wernicke脑病，可肌注Vit B1 100mg。 　　（6）保护大脑功能，应用纳洛酮0.4-0.6mg缓慢静注，有助于缩短昏迷时间，必要时可重