重型颅脑损伤呼吸道分泌物清除及护理研究.doc

重型颅脑损伤呼吸道分泌物清除及护理研究【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0206－01 【摘要】目的：对重型颅脑损伤患者临床护理工作以及呼吸道分泌物的排除方法进行分析与讨论。方法：以我院2010年9月~2011年9月的140例重型颅脑损伤患者作为研究对象，根据患者是否采用气管切开术进行如文中所述的临床护理。结果：非手术患者在接受如上所述的护理措施后，未出现肺部感染的现象。行气管切开术的患者中有4例发生肺部感染，占此类患者总数的5%。4例肺部感染患者在接受相应的临床处理措施后，病情得到有效控制，未出现因此死亡的现象。结论：重型颅脑损伤患者病情危重且变化较快，因此临床护理工作应在密切观察患者病情变化的基础上，系统性、针对性的开展各项护理措施，做好基础护理、环境护理和管道护理，及时清理患者呼吸道的分泌物，从而在源头上遏制肺部感染的发生。 【关键词】颅脑损伤；呼吸道；分泌物清理；临床护理 在重型颅脑损伤患者的临床治疗过程中，临床护理无疑是最为重要的组成部分，而对于呼吸道分泌物的清除则是临床护理中的关键问题。及时采取相应的护理措施，清除重型颅脑损伤患者的呼吸道分泌物能够有效降低肺部感染的发生几率，在降低患者致残率的同时为其痊愈出院提供更多保障。本次研究以我院2010年9月~2011年9月的140例重型颅脑损伤患者作为研究对象，对其临床护理措施进行讨论和分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究以我院2010年9月~2011年9月的140例重型颅脑损伤患者作为研究对象，男性患者120例，女性患者20例，患者年龄在4~80周岁之间，平均年龄43.5周岁。其中，140例中脑脊液，20例耳鼻漏，100例颅骨骨折，20例原发生脑干损伤。124例患者行开颅手术治疗，16例患者行非手术治疗。80例患者行气管切开术（4例患者肺部感染），60例患者非气管切开。多数患者的昏迷时间在1~3周之间，6例患者持续半年的植物人状态。患者住院时间30~180d不等，132例患者治愈，9例患者死亡。 1.2 方法 对于非手术治疗的患者，主要的护理措施包括吸痰、翻身拍背，以保证患者呼吸道通畅。对于行气管切开术的患者，主要的护理措施包括切口护理、无菌操作、吸痰、呼吸道湿化等，下面对护理措施进行具体的介绍。 （1）吸痰 除患者的痰液外，吸痰的清除对象也包括患者口腔及呼吸道当中的血性液体、呕吐物、凝血块等。由于吸痰管需要从气管切开处、口腔、鼻腔深入到气管当中，所以在吸引之前要进行过度通气，并在插入之前折闭吸痰管的尾端，避免因管口负压损伤患者气管黏膜或导致吸引失败。吸痰管在插入足够深度后，应避免反复提插，做到一边旋转提拉一边抽吸，整个过程的动作要轻柔，每次持续时间应控制在15s之内。为了确保吸痰质量，在此过程中应辅以翻身拍背。 （2）翻身拍背 翻身拍背的目的是让痰液松动脱落，提高吸痰效果。具体做法为：半握拳状，在手与患者胸背部之间留置更多的空气，随后叩击患者的胸背部。叩击应由上到下、由里向外且与呼气同步进行，叩击持续时间应在3~5min之间，但是在每次叩击的前后都需要进行吸痰操作，避免因叩击次数过多使痰液大量积累而导致患者窒息。 （3）切口护理 患者手术切口的辅料每天都要进行更换，若辅料被污染，必须立即进行更换，同时注意患者切口部分是否存在皮下血肿、气肿或出血现象。气管切口则应用两层无菌纱进行覆盖，严禁使用毛巾等棉制品覆盖在气管导管口位置，以免因异物进入刺激黏膜而引起咳嗽、吸入性肺炎或患者呼吸困难。 （4）无菌操作 护理人员在进行各项护理操作之前，都要用消毒液清洗双手。与此同时，还要定期对所使用的护理器械和设备进行消毒，使之始终处于无菌状态。另外，用于气管和口鼻腔分泌物清理的生理盐水应为两瓶，不得混合使用。 （5）呼吸道湿化 呼吸道湿化的作用在于稀释痰液，使其能够更加便捷的排出，以保障呼吸道通畅，改善通气功能，避免出现感染。本次研究所涉及的行气管切开术的80例患者均采用了超声波雾化吸入疗法，每次时间为15~20min，患者吸入的雾滴温度与体温相当，且能够达到末端支气管和肺泡。另外，可以在气管导管中滴入2~3ml a-糜蛋白酶稀释液，每1~2h滴入一次，也可以使用敏感抗生素与之交替滴入，以促进患者的咳嗽反射，使痰液能够自行排出。 2 结果 非手术患者在接受如上所述的护理措施后，未出现肺部感染的现象。行气管切开术的患者中有4例发生肺部感染，占此类患者总数的5%。4例肺部感染患者在接受相应的临床处理措施后，病情得到有效控制，未出现因此死亡的现象。 3 讨