0.2%罗比卡因在无痛分娩中应用.docVIP

0.2%罗比卡因在无痛分娩中应用[摘要]目的探讨低浓度罗比卡因在无痛分娩中镇痛的效果及对母婴的影响。方法117例ASAⅠ～Ⅱ级足月初产妇，随机分为三组，每组各39例。A组采用0.2%罗比卡因+芬太尼2 μg／ml；B组0.125%布比卡因+芬太尼2 μg／ml；C组为未镇痛组。A、B组在L2～3穿刺置管，在产妇宫口开2～3 cm开始给镇痛剂，首剂负荷量8 ml，电子镇痛泵调节持续量为4 ml／h，单次按压量每次0.5 ml，锁定时间15 min；于宫口开至8～9 cm时再给药8 ml，宫口开全后停用麻醉药。观察三组BP、HR、SpO2、宫缩、MBS评分、产程时间、胎心、Apgar评分情况。结果三组BP、HR、SpO2产程中均平稳，VAS评分显示A组较好，MBS评分无明显差异（P＞0.05），A、B两组均能提供安全有效的分娩镇痛，A组产程时间有所缩短（P＜0.05），Apgar评分无差异（P＞0.05）。结论罗比卡因-芬太尼合用在PCEA分娩镇痛中，镇痛效果确切，感觉和运动阻滞明显分离，不影响母体和新生儿，更适用于分娩镇痛。 [关键词]分娩镇痛； 麻醉； 罗比卡因； 芬太尼； 利多卡因 [中图分类号] R971+.2[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-219-01 随着围产医学的发展，产科质量的提高与生活水平的改善，分娩镇痛逐渐成为人们所关心的问题。分娩镇痛需兼顾母体和新生儿的安全，不仅要有效控制分娩疼痛，还应有助于降低母体和围产期婴儿的死亡率及并发症率。2006年后我院开展病人自控硬膜外镇痛术（Patient controlled epidural analgesia,PCEA）行分娩镇痛，将0.2%罗比卡因与0.125%布比卡因应用于分娩镇痛并进行比较，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：117例ASAⅠ～Ⅱ级足月初产妇，年龄24～37岁，单胎、头位、检查估计能从阴道分娩。随机分为三组，每组各39例。A组39例，年龄26～36岁，平均（28.3±2.85）岁，体重（69.5±7.75）kg，身高（159.7±4.36）cm；B组39例，年龄24～35岁，平均（27.6±2.92）岁，体重（68.9±6.94）kg，身高（159.6±4.04）cm；C组39例，年龄25～37岁，平均（27.4±3.15）岁，体重（69.4±6.35）kg，身高（159.4±4.65）cm；三组在年龄、体重、身高差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法：A组39例，采用0.2%罗比卡因+芬太尼2 μg／ml；B组39例，采用采用0.125%布比卡因+芬太尼2 μg／ml；C组39例，未采用镇痛措施。A、B组于产妇宫口开至2～3 cm于L2～3间隙穿刺置管，向头端置管3 cm，先注入0.8%利多卡因3 ml试验量，观察5 min后，无蛛网膜下腔阻滞征象后再注入8 ml镇痛液。采用镇痛泵，调节为4 ml／h持续量，PCEA单次量为0.5 ml／h，锁定时间15 min。宫口近开全（8～9 cm）时，再给8 ml镇痛液，将床头抬高45°左右，宫口开全后停给麻醉药。 1.3监测和评定：（1）采用视觉模拟评分（VAS）评估疼痛程度。（2）统计PCEA按压次数和用药量。（3）统计三组产程时间、催产素使用情况、剖宫产率及器械助产率。（4）连续监测胎心，记录新生儿Apgar评分。 1.4统计学方法：使用 SPSS 13.0统计软件进行统计分析，所得数据以 表示，采用t检验及χ2检验行统计学处理，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1PCEA按压次数及用药量A组与B组比较差异有统计学意义（P＜0.05），镇痛起效时间及VAS评分无差异（P＞0.05），见表1，显示两组镇痛良好。C组VAS评分各产程均在9分以上。 2.3对新生儿的影响：A、B、C三组新生儿Apgar评分1 min、5 min分别为8.5±1.44、9.6±0.12；8.6±2.52、9.6±2.1；8.2±0.75、9.7±0.85；各组差异无统计学意义（P＞0.05）。 3 讨论 硬膜外阻滞是一种最有效的分娩镇痛方法，常用药物为利多卡因或布比卡因。因其或多或少都会对母婴造成不良影响，故限制了无痛分娩的广泛开展。罗比卡因与布比卡因都是酰胺类局麻药，结构与理化特性均相近，具有麻醉效能强，作用时间长的特点。罗比卡因药理学特征药理特性介于利多卡因和布比卡因之间，心脏毒性较低，感觉、运动阻滞分离明显，对子宫及胎盘血流无明显影响。在国外已广泛用于无痛分娩，取得满意疗效[1-2]。文献报道硬膜外腔注入低限量的罗比卡因2 mg／ml能有效地缓解疼痛，而只有最小程度