130例消化性溃疡复发原因分析及预防措施探析.docVIP

130例消化性溃疡复发原因分析及预防措施探析作者单位：226002 江苏省南通市大生集团有限公司职工医院 通讯作者：黄如明 【摘要】 目的 探讨引起消化性溃疡（PU）复发的相关因素及预防措施。方法 选择2006年1月～2009年12月本院诊治的PU患者130例作为研究对象，将复发者作为观察组，无复发者作为对照组，比较两组患者在性别、年龄、溃疡类型、病程、不良生活习惯、药物因素、PU药物治疗依从性、精神心理因素、季节等方面的差异。结果 130例PU患者随访（2.78±0.83）年，复发50例（38.46%）；与对照组比较，观察组不良生活习惯、药物因素、依从性差、精神心理因素、季节春秋比例高（P0.05）。结论 胃PU病复发的因素是多种多样的，采取以下干预措施预防或减少复发：生活方式指导、避免服用对胃黏膜有损害的药物、提高药物治疗依从性、心理支持、注意气候变化。 【关键词】 PU； 复发； 原因； 预防措施 消化性溃疡（peptic ulcer,PU）是临床上常见病，发病率约10%左右，近年来随着强力有效抗溃疡药物质子泵抑制剂的临床广泛应用，大大缩短了溃疡愈合的时间，也使难治性溃疡大为减少，但消化性溃疡愈合后仍难免复发［1］，其影响因素众多。本文对PU患者进行了随访，探讨复发因素及干预对策，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2006年1月～2009年12月本院诊治的经胃镜或GI诊断的PU患者130例作为研究对象；年龄最小18岁，最大68年，平均（45.34±12.56）岁，包括胃溃疡（DU）50例，十二指肠溃疡（GU）60例，复合溃疡20例。病程2个月～13年，平均（6.34±7.23）个月。 1.2 方法 对于上述患者予质子泵抑制剂、抗幽门螺杆菌阳性（Hp）治疗。将复发者作为观察组，无复发作为对照组。比较两组患者在性别、年龄、溃疡类型、病程、不良生活习惯、药物因素（阿司匹林、吲哚美辛、肾上腺皮质激素等）、PU药物治疗依从性、精神心理因素、季节等方面的差异。 1.3 统计学处理 数据均以EXCEL数据库录入，采用SPSS 11.0统计软件包进行。计数资料用个体例数表示，应用χ2检验，计量资料进行正态性和方差齐性检验后，符合正态分布且方差齐采用t检验，以均数±标准差表示，P0.05），具体见表1。 3 讨论 虽然对PU病的治疗并不困难，但复发率高［2］，本文高达38.46%，其原因包括内在原因及外部因素，包括生活习惯、药物因素、依从性、精神心理因素、季节等。（1）不良生活方式。长期吸烟可使胃酸分泌过多，胆汁反流入胃破坏胃黏膜，还可抑制胰腺分泌HCO3-，中和胃酸能力降低，胃黏膜中的前列腺素含量降低，减弱其对胃肠黏膜的保护作用，吸烟 表1 两组PU患者相关因素比较 续表： 者感染Hp的几率增多，溃疡愈合缓慢，甚至可促使溃疡复发［3］；酒精对胃黏膜有直接损害作用，增加Hp感染；其他如咖啡、浓茶、烈酒、暴饮暴食、辛辣调料、饮食过快及过冷过烫等均可刺激胃酸分泌，对黏膜也有直接损伤作用，同时可导致胃肠消化功能紊乱，不利于PU的愈合。（2）某些药物如非甾体消炎药（NSAIDs）阿司匹林、吲哚美辛以及肾上腺皮质激素等均可诱发溃疡形成。NSAIDs可抑制环氧化酶活性，从而抑制内源性前列腺素E的合成与分泌，减弱了黏膜屏障的保护机制［4］。（3）药物治疗不依从性。不规范规律用药，临床症状好转后即停药，并不表示PU完全愈合，疗程短未维持治疗，黏膜屏障防御功能仍较弱可复发。（4）精神因素。PU是一种典型的心身疾病，心理因素对胃PU影响很大。精神紧张、情绪激动或过分忧虑对大脑皮层产生不良的刺激，使得丘脑下中枢的调节作用减弱或丧失，引起植物神经功能紊乱，不利于食物的消化和PU的愈合，从而导致PU病的发生［5］。（5）气候。春秋季节是PU病发病及复发较为集中的季节，由于春秋天气冷热突变、气压急变等环境因素改变，引起人体生理病理效应的变化，导致胃十二指肠黏膜缺血缺氧损伤，胃酸分泌增高［6］。 综上所述，胃PU病复发的因素是多种多样的，依靠单一的方法不能防止PU病的复发，必须采取综合措施，才能有效地预防PU病的复发。采取以下干预措施预防或减少复发：（1）生活方式指导。做好饮食调节，进食营养丰富、易于消化的食物，不宜进食刺激性食物和酸性食物，注意饮食卫生，做到一日三餐定时定量，饥饱适中，细嚼慢咽，是促进PU愈合的良好习惯。讲究生活规律，不可过分疲劳，劳累过度。（2）避免服用对胃黏膜有损害的药物：如阿司匹林、地塞米松、强的松、消炎痛等，对胃黏膜有刺激作用，可加重胃PU的病情，应尽量避免使用。如果因疾病需要非得要服用，或向医生说明改用他药，或遵医嘱配合些其他辅助药物，或在饭