2型糖尿病胰岛素治疗临床应用.doc

2型糖尿病胰岛素治疗临床应用【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0077－01 【摘要】目的探讨2型糖尿病短期胰岛素强化治疗的有效方法。方法2型糖尿病患者1254例，所有病人均按我院制订的糖尿病饮食进食。结果 使用过胰岛素治疗。其中因明显急性并发症使用胰岛素的75例(9.4%)，口服药物治疗不满意者559例(70.1%)，术前准备62例(7.8%)，讨论 当2型搪尿病通过严格的饮食运动及口服降糖药不能控制血糖时，胰岛素治疗将有利于血糖的控制。? 【关键词】2型糖尿病；胰岛素治疗 糖尿病高血糖易发生急、慢性并发症，胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段，不但可以使血糖控制在满意水平，还能恢复或部分恢复β细胞胰岛素分泌的第一时相［1］，提示胰岛素治疗在恢复β细胞功能方面起着非常重要的作用。? 1 资料与方法? 2型糖尿病患者1254例，平均年龄51.3士12.3岁(35~76岁)，其中男575例，女659例。所有病人均按我院制订的糖尿病饮食进食。胰岛素治疗指征:①经严格的饮食运动治疗及足量的口服降血糖药物治疗(足量药物磺脉类药物大于5片/日，二甲双肌1.59/d)血糖控制不好者。控制不好的标准为空腹血搪7.smmol/L，餐后血糖11.lmmol/L，HbAlc8.5写。结果判断以HbAlc为主。②有明显的急性并发症。③中等以上手术的术前准备。④较严重的慢性并发症。胰岛素使用方法:口服降血糖药物治疗效果不好的病例，先在口服降糖药物的基础上加1次胰岛素，从小剂量开始逐步增量，如睡前中效胰岛素用量大于16U、早餐前胰岛素量大于20U仍不能很好控制血糖者，则停口服降糖药物，改为皮下注射胰岛素治疗，2一4次/d。? 2 结果? 1 使用胰岛素的比率：1130例糖尿病中共有797例(69.4%)使用过胰岛素治疗。其中因明显急性并发症使用胰岛素的75例(9.4%)，口服药物治疗不满意者559例(70.1%)，术前准备62例(7.8%)，因较重慢性并发症使用胰岛素者101例(12.7%)。? 2 各年度使用胰岛素的对比:2型糖尿病胰岛素治疗的百分比2006年为54.3%，2007年为61.1%，2008年为74.9%，2009年为85.1%。可以观察到住院病人胰岛素治疗的比例随年度有所增加，增加部分主要是口服降血糖药物效果较差后改用胰岛素控制血糖的患者。需要胰岛素治疗(口服降糖药效果不好组)与口服降糖药治疗2型糖尿病各种参数对比，结果显示需要胰岛素治疗的2型糖尿病病人胰岛功能较差，病程较长，体重指数偏低。? 3 治疗方式:①与口服降血糖药物联合应用，采用这种方式的共42例，占胰岛素治疗的7.5%，平均日胰岛素用量为14.2士4.6U(6~20U)；②每日早餐前和晚吸前注射预混胰岛素，不用口服降血糖药物。36例病人采用这种方式治疗，占6.4%。早餐前平均胰岛素用量为16.0士6.4U，晚餐前为12.3士4.5U；③每日注射3次普通胰岛素。采用该种治疗方式的共有96例(17.2%)，平均每日胰岛素用量为36.6U。三餐前的胰岛素分配为早餐前14.1士4.6U，午餐前12.0士4.6U，晚餐前10.5士4.6U。④4次法：每餐前注射普通胰岛素，睡前注射中效胰岛素。共有385例患者采用这种方法，占68.9%。平均日间胰岛素用量为44.2士10.2U。睡前中效胰岛素的量平均为9.6士6.6U(4~18U)。? 4 治疗效果：胰岛素治疗组565例观察了治疗前后(2~4个月)HbAlc变化，从11.2土4.3%下降至8.4士2.4%，平均下降2.9%(p0.01)。治疗前无一例HbAlc在7%以下，治疗后有97例(17.2%)HbAlc在7%以下，411例(72.7%)HbAlc在8.5%以下。血甘油三醋从1.98士0.6lmmol/L下降至1.51士4.3mmol/L，较治疗前有显著下降(p。.01)。? 5 低血糖发生率:在胰岛素治疗中共有41次有记载的低血糖发生，但仅有1例次发生严重低血糖，胰岛素治疗3个月后平均体重上升1.23kg。? 3 讨论? 胰岛素抵抗和胰岛β细胞受损胰岛素分泌不足是2型糖尿病发病的主要病理生理基础，糖尿病的治疗不仅要改善胰岛素抵抗，还要延缓β细胞功能衰竭，胰岛素的应用可以使高血糖毒性迅速缓解，进而部分减轻胰岛素抵抗和逆转β细胞功能。? DCCT和UKPDS的研究表明，长期高血糖可引发搪尿病微血管病变，对大血管病变也可能有促进作用。当2型搪尿病通过严格的饮食运动及口服降糖药不能控制血糖时，胰岛素治疗将有利于血糖的控制。 参考文献? ［1］ GILLIESPS,FIGGITTDP,LAMB