57例胰岛素泵治疗临床研究.docVIP

57例胰岛素泵治疗临床研究摘 要 57例口服药物继发失效糖尿病患者随机分为CSⅡ组和MSⅡ组，观察血糖、糖化血红蛋白、血脂、血糖达标时间、胰岛素剂量及低血糖发生率的差异。结果：两种方法均可使血糖达标(P0.05)。 方法：CSⅡ组，应用美国美敦力712泵及门冬胰岛素治疗。使用胰岛素泵前未使用胰岛素者，每日胰岛素总量(U)等于体重(kg)×0.44；已经用胰岛素治疗者，每日用量为用泵前每日总量×0.85。总量的1/2作为24小时基础率，另1/2作为三餐前大剂量；MSⅡ组，三餐前皮下注射诺和灵胰岛素R，剂量为18～40U，睡前应用诺和灵N，剂量为4～12U，即每日4次皮下注射胰岛素，两组胰岛素剂量随血糖波动作调整。治疗中，使用美国强生公司SuresStep稳步血糖仪监测，每日8次(每日三餐前、餐后2小时、睡前22：00时及凌晨3：00时血糖)。 疗效判定标准：两组血糖均要求达到空腹4.0～7.2mmol/L，餐后2小时血糖4.0～9.0mmol/L，临床观察持续7天，CSⅡ组在达标后改为MSⅡ胰岛素治疗。 统计学处理：计量资料用四格表X2检验，计数资料采用t检验，文中数据以百分率或均数±标准差表示。 结 果 两组治疗前后FBG、PBG、HbA?1C变化见表1。结果显示：两组治疗后FBG、PBG、HbA?1C均降低(P0.01)，CSⅡ组降低明显(P0.05)。 血糖达标的平均天数及与胰岛素剂量见表1。结果显示：两组治疗前后，及两组间比较，血脂变化均无显著性差异。 讨 论 胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注(CSⅡ)，是近20年来临床上模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统，是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。胰岛素泵一经临床应用，将血糖控制在正常或接近正常水平是非常方便有效的。其主要特点是机体对胰岛素吸收稳定，使血药浓度趋于平稳，还可通过患者病情(如在患者有不同用餐需要或旅行时)和血糖的变化来调节基础率、临床基础率及餐前大剂量，平稳控制血糖，减少低血糖的发生，方便患者使用，延缓糖尿病并发症的发生、发展。尤其适合反复发作的低血糖或无症状性低血糖糖尿病患者。目前，CSII经过临床验证被认为是控制血糖的最佳手段，也是目前“胰岛素强化治疗”的主要方法之一，因此，已经受到越来越多医护人员和糖尿病患者的偏爱。 磺脲类降糖药物作用机制是刺激胰腺β细胞分泌胰岛素，在正常体重或肥胖的患者可以降低空腹血糖2～4mmol/L；磺脲类降糖尿继发失效的原因系使胰岛β细胞耗竭；另一方面，持续的高血糖所产生的葡萄糖毒性作用进一步抑制胰岛β细胞，加重胰岛素抵抗。一些临床试验证明，2型糖尿病患者发生口服降糖药物继发失效后，合理使用胰岛素，血糖可以得到有效控制，并有利于减少并发症的发生，使体内胰岛细胞得到休息，逐步恢复其分泌功能。但每日多次皮下注射胰岛素治疗，由于不能有效模拟生理胰岛素的分泌，出现非生理性高峰，血糖波动范围大，又可以引起高胰岛素血症、继发性胰岛素抵抗、肥胖及低血糖等。研究表明，胰岛素泵是目前糖尿病患者胰岛素强化治疗最佳手段，可使口服降糖药物继发失效患者对磺脲类药物的反应增强。 本研究发现，CSⅡ更能有效控制血糖，尤其是空腹血糖(P0.01)，且血糖达标所需天数与胰岛素剂量均明显低于MSⅡ组(P0.01)，与文献报道一致。其机理在于，CSⅡ更能模拟24小时人体内正常β细胞分泌胰岛素时相，胰岛素泵通过输入基础量胰岛素来维持肝糖输出以满足外周组织的基础糖利用，餐前大剂量应用以控制餐后高血糖。使全天血糖控制在正常水平，胰岛素敏感性增加，降低体重和降低HbA1C。 由于CSⅡ皮下组织的吸收率变动2.8%，使每天的胰岛素供给情况保持良好的可重复性，尽量减少血糖控制随机波动性，还能通过程序调整基础率，让患者以最小单位(0.1U)来增加餐前大剂量，有助于避免发生低血糖或低血糖严重之前加以纠正。因此，CSⅡ，患者能获得比MSⅡ更加稳定的血糖控制，减少低血糖的危险性。 1