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CT引导下颅内血肿微创穿刺引流术探析【摘要】 目的 总结CT引导下颅内血肿微创穿刺引流术，CT诊断并微创穿刺定位及引流的临床意义。方法 采用东芝4层螺旋CT平扫及螺旋扫描。层厚层距均为5mm，摄取颅脑骨窗和脑窗图片，并根据颅内血肿大小位置，选择最佳穿刺点进行穿刺并引流。结果 报告30例颅内血肿CT引导下定位穿刺引流，其中29例穿刺引流成功，成功率达到97%。其中1例合并出血性脑梗塞，梗塞面积范围大，术后合并颅内积气，大脑镰下疝，引流效果效果欠佳。1例穿刺部位偏差，导致再次穿刺，术后效果良好。结论 CT引导下颅内血肿穿刺术是治疗颅内出血，降低颅内压，第一时间争取挽救患者生命的重要而有效的治疗方法，避免创伤性大的开颅治疗手术。 【关键词】 CT引导下定位；微创穿刺；颅内血肿 颅内出血其严重性在于可引起颅内压增高而导致脑疝；早期及时处理，可在很大程度上改善预后。按血肿的来源和部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿及脑内血肿等。血肿常与原发性脑损伤相伴发生，也可在没有明显原发性脑损伤情况下单独发生。现总结如下。1 材料与方法 1.1 一般资料 收集从2009.1-2010.12年，我院使用东芝4层螺旋CT对30例颅内出血患者进行颅脑平扫和螺旋扫描，对估算出血量达30ml以上出血者，进行定位微创穿刺引流，29例CT定位穿刺准确，引流效果良好，其中硬膜外血肿穿刺6例，硬膜下血肿穿刺4例，其余20例均为脑内血肿。进行CT平扫后，再行螺旋扫描，采用层厚2mm，层距2mm，并进行MPR、SSD重建图像，获得矢状位血肿影像及表面遮盖颅骨影像，为穿刺定位打下基础。平扫扫描基线统一采用OML。扫描时使用头颅外固定器，避免患者CT扫描时头颅不自主运动，而产生影像运动模糊，影响定位准确性。 1.2 方法 CT平扫检查：硬膜外出血常见于外伤后，结合临床CT诊断不难，多见硬膜外血肿凸透镜状，常合并颅骨骨折；硬膜下血肿多见老年人，结合临床及CT表现可大致鉴别急慢性。脑内血肿常见高血压病人，或长期嗜好烟酒病人，脑内血肿多见双侧基底节区，并以混合型大出血，作为CT定位穿刺引流首选。上述血肿，根据Steiner血肿估算法，若出血量达30ml，即进行定位穿刺。CT平扫确定穿刺对象后，一般先行高血压控制好，在有血压监护下进行定位穿刺。扫描时在外耳孔前上方，垂直于OML距离2cm处，平行于OML放置条状标志物。经患侧外耳孔与眼外皉作连线作为基底线，定出血肿中心位置点，测出基底线与血肿中心距离，记录下数据，同时作血肿中心点与基底线垂直线，测量血肿中心点到基底线角度，记录下角度。再定下血肿中心到外耳孔距离。同时测量血肿中心点到颅骨外缘垂直距离，该距离作为穿刺深度的参照。 薄层螺旋CT扫描检查，然后进行MPR、SSD重建，获得头颅矢状面图像和头颅骨表面图像。由于头颅近似圆形但又不是真正圆形，但外耳孔始终是固定的，通过CT平扫测量出血肿中心到外耳孔距离和与OML的成角角度，再在SSD图像上再次复制，经外耳孔与血肿中心点作连线，该连线与OML成角，再作一矩形。把这矩形按照比例描画在患者颅骨表面，并把对应血肿中心定位点于头皮对应点描绘出来。该点即为微创穿刺点。2 结 果 临床颅内出血各种患者，一经CT平扫确诊，并符合穿刺条件，便可CT定位进行穿刺。30例患者，对于外伤引起硬膜外或硬膜下患者，根据CT平扫出血量的大小，引流血肿，尽量避免颅内并发症的发生。脑内血肿较大者，穿刺深度可以适当调整。一般外伤导致硬膜外血肿或硬膜下血肿，穿刺深度不宜过深，尽量避免因穿刺损伤脑实质。CT平扫及螺旋扫描双重定位，定位较准确，效果良好。3 讨 论 颅内出血患者，病情多较急甚至凶险，CT扫描定位穿刺，及实现了诊断，更实现了及时解除患者因颅内出血引起颅内高压或脑疝危及生命的危险，为争取病人的进一步治疗争取了时间。CT定位穿刺，既避免了开颅大损伤性治疗手段，同时又达到良好的治疗效果。CT定位穿刺如果出现偏差，会影响穿刺引流效果。同时穿刺也会出现一些并发症，比如：继续出血或激发出血，血肿清除慢，颅内积气，穿刺点脑脊液漏，穿刺点头皮坏死，甚至颅内感染等。所以CT定位在穿刺前是该技术的重要一环。 参考文献 ［1］ 周跃，颜艾.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症防治体会［J］.中华神经外科杂志，1998年05期. ［2］ Vinkn PJ.Handbook If clinical neurology.North Holland Amster-dan，1972：567. ［3］ 李定明，高雨仁，路怀忠.针刺治疗脑出血的研究［A］.世界针灸学会联合会成立暨第一届世界针灸学术大会论文摘要选编［C］，1987年. ［4］ 刘振川，王大明，翟乐乐，等.自发性脑室出血的微创介入治疗.卒