脑出血临床护理.docVIP

脑出血的临床护理【摘要】脑出血俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。为脑实质内出血，可发生于大脑半球、脑干、小脑，以内囊出血最为常见，属于出血性脑血管病。高血压、动脉硬化、血液病、脑血管畸形等均为出血原因，其中以高血压及动脉硬化所致的脑出血最为常见。脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。【关键词】脑出血 护理在此研究课题下我们主要针对场脑出血病人，找出最佳护理方案，给予病人优质护理，在病人入院期间对其进行全方位的护理，使病人在最短的时间内康复。脑出血多在白天发病，情绪激动，活动过度，酒后或用力排便时，血压突然急骤上升。致使脑血管破裂大量出血而发病。表现为剧烈头痛、头晕、呕吐。迅速出现意识障碍，出血越多意识障碍越严重，鼾声呼吸，可伴有抽搐或大小便失禁等。患者面色潮红、意识障碍、脉搏慢而有力。血压可高达200mmHg以上，出血常损害内囊导致出现三偏症，即对侧偏瘫、偏身感觉障碍以及对侧同向偏盲。多发生在季节变化时，如春夏、秋冬交界的时节。好发于老年人，其发病危险因素有高血压、动脉硬化、情绪激动，长期吸烟等。所以进行及时的临床护理与指导尤为重要。脑出血根据发病时间分为：超急性、急性和亚急性；按病情轻重分为轻型、中型、重型。另外，临床上多根据出血部位分类，分为基底节区出血、脑叶出血、脑桥出血、小脑出血和脑室出血。本病的并发症很多，全身各个器官都可能成为并发症发生的位置，所以在治疗脑出血同时应积极防治并发症。常见的并发症有以下几种：肺部感染：是脑出血病人最常见的并发症，也是脑出血最主要的死亡原因之一。上消化道出血压疮：脑出血病人多伴有活动障碍，长期卧床，不能自主更换体位，导致局部皮肤及组织长期受压发生压疮。肾功能衰竭及多个脏器功能衰竭1护理计划与实施　脑出血的治疗可分为内科保守治疗和外科手术治疗。 内科治疗患者出血量不多，神经功能损害较轻，或者患者一般情况较差不能奶手术治疗的患者可选择内科保守治疗。内科治疗的原则在于：脱水降颅压、减轻脑水肿，调整血压；防止再出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防止并发症。 　　1.一般治疗：安静休息，一般卧床休息2~4周。保持呼吸道通畅，防止舌根后坠，必要时行气管切开，有意识障碍、血氧饱和度下降的患者应予以吸氧。危重患者应予以心电监测，进行体温、血压、呼吸等生命体征的监测； 　　2.控制血压：脑出血患者血压会反射性升高，而过高的血压则会更加引起出血增加，而过低的血压又会影响到健康脑组织的血供，所以对于脑出血患者，应该选用较为有效的降压药物将血压控制在发病之前的基础血压水平。 　　3. 控制脑水肿，降低颅内压：颅内压的升高可引起患者较为明显的症状如恶心呕吐等，严重的还会引起脑疝导致生命危险。所以降低颅内压控制脑水肿是脑出血治疗的总要措施，发病早期可用甘露醇脱水，并辅助以呋塞米进行脱水，同时注意监测患者肾功能，注意复查血电解质情况防止水电解质紊乱。 　　4.预防并发症：可预防性使用抗生素以及降低胃酸分泌的药物防止肺部感染及上消化道应激性溃疡的发生。早期可行胃肠减压一来可观察是否存在应激性溃疡，二来可减轻患者胃肠道麻痹引起的腹胀，避免胃内容物因呕吐而发生吸入性肺炎。 外科治疗　　高血压脑出血的治疗最终目的是清除血肿，减轻脑组织受压，尽最大努力保证神经功能，减少或防止脑出血后一系列继发性病理变化。 　　1.手术适应症：目前认为，患者无意识障碍时多无需手术；有明显意识障碍、脑疝尚不明是，外科治疗明显优于内科；深昏迷患者、双瞳扩大、生命体征趋于衰竭者，内外科治疗方法均不理想。目前手术适应症主要参考一下几点考虑：大脑出血量大于30ml，小脑出血量大于10ml；患者出血后意识障碍情况，I级一般不需手术，V级病情出于晚期也无法手术，II级至IV级需要手术治疗，II级患者若一般情况可，也可首选内科保守治疗，根据病情变化再决定，IV级患者若出血时间短出血量大，进展快，脑疝形成时间长，则无法手术；另外，位置较为表浅的出血一般多可手术，而较为深在出血如脑干局部出血，若无意识障碍，可保守治疗。对于出血量较少但患者病情明显加重的需要警惕是否存在持续出血，术前应充分考虑。此外，患者的一般情况需要考虑，是否存在心肺功能下降，高龄患者手术后一般恢复较差，效果一般，选择手术需要慎重。 　　2.手术前的准备：脑出血手术应尽早进行，长时间的血肿压迫可导致脑细胞功能受损，并出现较为严重的并发症，手术的早期进行有利于提高脑出血的治愈率以及患者的生活质量。脑出血虽然是一种急诊，但术前准备仍然要充分，术前正确处理患者的症状对手术的成功与否也有着重要的影响。术前应保证患者的呼吸道通畅，防止误吸，术前应用脱