中老年人慢性心衰143例临床研究.doc

中老年人慢性心衰143例临床研究[摘要] 目的 探讨老年人心力衰竭的病因、诱因、临床特点及治疗。方法 收集2006年6月至2010年5月经治的143例中老年人心力衰竭患者病历资料,对中老年人心力衰竭的临床特征,治疗方法进行回顾分析。结果 中老年人心力衰竭病因主要为冠心病、肺心病为主,常为多因性；诱因以感染为主；临床表现有其特殊性；常因多种疾病并存相互影响，掩盖或加重心脏病的表现,导致诊断困难；合并休克、呼衰等，病死率高。治疗应注重个体化综合治疗。结论 了解中老年人心衰的临床特点,对老年人心衰的防治,重视生活、治疗的指导，合理利尿、氧疗，个体化的神经内分泌治疗及营养对提高生存率有重要临床意义。 [关键词] 心力衰竭；临床特点;老年人;治疗 [中图人分类号] R541.6+1 [文献标识码]B [文章编号] 心力衰竭是临床常见的综合征，是各种心血管疾病的并发症，是威胁中老年健康的主要原因之一，因病因复杂，症状多变，病情反复，且中老年人合并症多，治疗困难，现将2006年6月至2010年5月经治的143例回顾性分析。 1 临床资料 1.1 一般资料 依据欧洲心脏病学会2005年慢性心力衰竭的诊断与治疗指南[1]的诊断标准，年龄≥40岁，心功能符合纽约心脏病协会(NYHA)分级II～IV级。其病因诊断以出院诊断为依据，如有多个发病诱因时记录主要诱因，入选143例中,男性79例（55%），女性64例（45%），年龄42-91岁，平均年龄为(75.2±8.3)岁，其中∠60岁8例（占6%,其中3例心肌病，2例风心病，2例甲亢性心脏病，1例肺心病）、60～69岁16例（11%）、70～79岁76例（53%）、≥80岁43例（30%）。心功能分布的情况：心功能II级28例(20%)，心功能III级69例(48%)，心功能IV级46例(32%)。 1.2 病因、诱因 基础心脏病:冠心病57例, 肺心病36例,高心病18例, 风心病8例,肺心病并冠心病6例,心肌病7例，甲亢性心脏病5例，退行性瓣膜病5例，贫血性心脏病1例。其中合并高血压病39例，永久性房颤27例，糖尿病24例，脑梗塞7例，肥胖症4例，肾衰3例。诱因：呼吸道等感染74例,劳累30例,心律失常25例,高盐多饮16例,急性冠脉综合征11例,情绪波动9例。 1.3 临床表现 心悸133例,呼吸困难119例, 胸闷103例,咳嗽72例,饱胀纳差66例,反应迟钝48例,嗜睡19例,烦躁16例,颈静脉怒张54例,双肺干湿罗音104例，肝肿大48例，水肿132例。 1.4 本组患者原发病、并发症、合并症等诊断≥4种的达89例，占62.2%。 2 治疗与结果 常规休息、氧疗、限制钠盐、水摄入等，治疗病因及去除诱因，做好生活及治疗注意事项的指导，纠正不良生活习惯。营养缺乏，给予营养治疗。均予利尿（氯噻嗪、呋塞米、螺内酯），从小剂量开始，一种或组合口服，严重者静注呋塞米。血流动力学不稳定者，选用硝酸酯类、硝普钠、多巴酚丁胺等维持血流动力学稳定。合并室性奔马律、窦速、室上速，用洋地黄，如西地兰0.2 mg/次，1―2次/日，亦可选用胺碘酮。 病情稳定后给地高辛0.125 mg/日维持。病程中，严密观察监测临床及实验室指标等。评估治疗反应，调整治疗。重度顽固性水肿患者，在保护心功能的情况下：有稀释性低钠血症者，用20%甘露醇100-250ml，静脉2-3小时慢滴，输注一半左右时，给呋塞米100-200mg静注；真性低钠血症者，予1.4%-4.6%高渗盐水，一般第一天给需补充钠盐量的1/4-1/3（补钠量=（142mmol/L-实测血清钠）×0.2×体重（kg）/17）, 同时给利尿剂，后视患者耐受情况及血清钠监测值决定；袢利尿剂耐药者，可联用氯噻嗪50-500mg/日。至病情好转，水肿消退达“干体重”后。根据适应症、禁忌症加用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、β一受体阻滞剂如卡托普利、依那普利、缬沙坦、美托乐尔，从小剂量开始,在患者能耐受的情况下每1-2周或更长增加一次剂量,好转出院后做好随访及后续治疗。经综合治疗，心功能好转I~II级出院134例,死亡9例（男5例，女4例，年龄73-88岁，75岁7例）。死于心源性休克3例,呼衰5例，均有消化功能受损。 3 讨 论 3.1 老年人心力衰竭的特点 3.1.1 心力衰竭是临床上极为常见的危重症,是中老年最常见的住院原因之一,40岁以后，每增加10岁，发病率增加1倍。据WHO统计，约80%的心衰住院患者65岁[2]。本组70岁老人占83%。 3.1.2 本组心衰的心脏病种类以冠心病、肺心病为主,占73.4%，随增龄增加。其余