中药治疗糖尿病肾病用药规律探析.doc

中药治疗糖尿病肾病用药规律探析摘 要：在总结糖尿病肾病临床辨证的基础上，分析了治疗糖尿病肾病的常用中成药及中药组方的规律，以及自拟中药方和单味药的用药特点；总结分析了糖尿病肾病中医微观辨证及临床疗效评价的现状和不足，加强对糖尿病肾病的临床和实验研究，遵循随机、对照、盲法等原则进行科研设计，更客观深入的了解中药治疗糖尿病肾病的深层机理。? 关键词：中药；糖尿病肾病；辨证分型? 中图分类号：R587.1 文献标识码：A文章编号： 1673-7717（2008）11-2365-04?? Study of the Rule about Chinese Medicine in Treating Diabetic Nephropathy?? WANG Hong?wu，NI Qing，PANG Jian?li，LIN Lan? （Endocrine Branch, Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China）?? Abstract：This article based on the DN clinical syndrome differentiation，analyses the regulation of Chinese medicine treating DN，and the feature of mon-Chinese materia medica；summarized the DN microcosmic syndrome differentiation current situation and shortage.Considering strengthen research of DN clinical and experiment，obey the random，control and double-blind rule，explain the mechanism of Chinese medicine treating DN.? Key words：Chinese medicine；diabetic nephropathy；treatment based on syndrome differentiation ?? 糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见的微血管并发症，亦是导致终末期肾病的常见病因，在除外其他肾脏病变和心衰后，糖尿病患者出现持续性蛋白尿即可诊断为临床糖尿病肾病。在美国糖尿病肾病的发病率在过去10年中增加了150％，在欧洲也有类似倾向[1-2]。目前西医治疗尚不能有效阻止肾功能进行性下降。近几年中药治疗糖尿病肾病体现了独特的优势，在改善症状，延缓病情进展，提高患者生存质量有明显效果，综述如下。? 1 辨证分型? 糖尿病肾病早期病变隐匿，中期则肾功能持续减退，晚期则变证四起，临床表现复杂多变，医家多根据临床经验进行辨证治疗。? 1.1 辨病位 当前比较统一的认识是糖尿病、肾病主要病位在肝脾肾三脏[3-11]。也有学者[7]从气血辨证，认为是气阴两虚，瘀血阻络为主。还有认为是肾虚为本，久病入络[6-12]。? 1.2 辨病性 糖尿病肾病是虚实相间，既有脏腑气血阴阳不足的本虚，亦有痰浊瘀血的标实，所以治疗上要标本兼治，在补虚的基础上强调活血化瘀通络。随着病程日久则以阴阳两虚的证候表现为主[7-12]。? 1.3 辨病势 结合西医糖尿病肾病早中晚分期的临床表现，医家总结了糖尿病肾病的病机演变趋势是气阴两虚(肺胃阴虚、肝肾阴虚、肾气不固)-阳气亏虚(脾阳不振、脾肾气虚、脾肾阳虚、)-阴阳两虚(肾阳亏虚、血瘀水停、阳虚水泛、浊阴上逆)，痰浊瘀血可伴随疾病的整个发展过程[3-10，12]。? 2 用药规律? 2.1 成方应用 常以滋补肾阴肾阳的方剂为主，如六味地黄丸、金匮肾气丸、济生肾气丸、玉液汤等方加减；在治疗水肿明显时则选方多以健脾行水的方剂，如实脾饮、五苓散、真武汤、猪苓汤等方加减；临床若持续蛋白尿，而水肿明显时则选水陆二仙丹加减，以塞因塞用[4，9]；当血瘀记明显时，则加用抵挡汤加减或运用虫类药以搜风剔络[6-12]。? 2.2 临床组方特点[3-12] 根据糖尿病肾病的临床表现和病因病机，用药以补益为主，益气养阴药多选用如生黄芪、人参、山药、太子参、西洋参、炒白术、麦冬、沙参、玉竹、天花粉等；滋补肝脾肾的药物则用黄精、枸杞、杜仲、牛膝、山茱萸、女贞子、旱莲草、冬虫夏草、何首乌等；温补肾阳的药物则多以熟附子、肉桂、淫羊藿为主；活血药则灵活选用，根据辨证选用活血养