中药通脉饮治疗上肢无脉症及其对血流动力学参数影响 .doc

中药通脉饮治疗上肢无脉症及其对血流动力学参数影响 张　博　宋海英　李慎贤　陈苏宁　陆恩祥 摘　要：目的：观察中药通脉饮治疗上肢无脉症的疗效，及其对无脉症患者彩色多普勒血流显像及频谱多普勒，尤其是血流动力学参数的影响。方法：采用自拟中药通脉饮治疗上肢无脉症患者35例，评估其临床疗效。同时采用HP-5500型Acuson-128xp/10 A.R.TCDFI诊断仪检测，并记录相关数值。结果：治疗后临床症状明显改善，总有效率为85.7％。经超声检测惠肢狭窄远端肱动脉PSV值明显上升(治疗前为37.94±2.98cm/s，治疗后为40.15±2.62cm/s，P＜0.01)。结论：中药通脉饮可以有效改善无脉症患者的上肢缺血症状。增加患肢远端血流速度。超声检查可以提供形态学和血流动力学信息，可以作为疗效评估的客观指标之一。 关键词：通脉饮；无脉症；血流动力学；彩色多普勒超声 无脉症是动脉系统疾病常见的一种表现，常见于动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans，ASO)，多发性大动脉炎(Takayasus artefitis，TA)和胸廓出口综合征(thoracicoutlet syndrome，TOS)等疾病，导致上肢严重缺血甚至坏死。对无脉症的治疗尚无理想方法，目前多以中医中药治疗。2002年3月-2006年4月，笔者采用自拟中药通脉饮治疗上肢无脉症35例，疗效满意，现报道如下。 1 资料与方法 1．1临床资料本组患者35例，男17例，女18例；平均年龄46岁(21-74岁)。其中ASO患者19例，平均年龄66.3岁(56―74岁)；TA患者7例，平均年龄27.2岁(21―34岁)，均为女性；TOS患者9例，平均年龄46.7岁(25―68岁)。一般资料见表l。 1．2诊断及剔除标准本组患者均有上肢供血不足症状。手指发凉、怕冷、苍白、麻木、疲乏无力、肌肉萎缩，严重者可出现头晕、头痛、耳鸣、视物模糊。体检时可发现患肢动脉搏动减弱或消失，血压测不出或低于健侧20mml-Ig以上。入选病历均经临床，实验室检查及超声或DSA确诊。经超声或DSA检查无锁骨下动脉(Subclavian Artery。SCA)或无名动脉(Innocuous.Aatery，INA)狭窄，或狭窄≤50％者(血管狭窄程度采用管腔直径比率)为剔除病例。 1．3 中医辨证标准参照陈柏楠等主编的《周围血管疾病中西医诊疗学》制定辨证标准。脾肾阳虚型患者19例：患肢凉，怕冷、麻木、乏力，腰膝酸软，面色黄白，纳呆气短。舌质淡，苔白，脉沉细。气血两虚型患者16例：面色少华，眩晕，心悸气短，倦怠乏力，患肢发凉、麻木，活动后加重。舌质淡，苔薄白，脉沉弱或无。 1．4治疗方案以上病例均采用自拟中药通脉饮水煎服，1剂，日2次。通脉饮由黄芪30g、党参20g、鸡血藤308、熟地20g、肉桂10g、制附子10$、当归15g、丹参15g、地龙12g、赤芍15g、川芎12g、炙甘草6g等组成。脾肾阳虚型加巴戟天，干姜等；气血两虚型加自术，重用黄芪。同时口服肠溶阿司匹林(100mg，日1次)及潘生丁(50-75mg，日3次)等。90天后评价疗效。治疗前后观察临床症状、体征变化，监测血象、凝血4项等，并进行患肢动脉系统彩色超声多普勒检查。 1．5超声仪器及超声检查方法 采用HP-5500型、Acu-son-128xp/10 A.R.T CDFI诊断仪，探头频率：5MHz、7.5MHz、7.0MHz。声速与血流方向夹角小于60°受检者取仰卧位，从INA或SCA起始部至尺、桡动脉进行连续追踪探查，同时观察颈动脉、椎动脉的血管结构及血流情况。用二维超声观察狭窄部位及周围组织，测量狭窄段、狭窄远段的血管壁厚度、回声强度及血管内径。以彩色多普勒血流显像观察彩色血流充盈情况，测量彩色血流宽度。以频谱多普勒测量血流速度，观察频谱形态及反向血流情况。同时重点记录上肢肱动脉PSV。对疑为TOS的患者，在上肢过度外展的情况下检测SCA及肱动脉的收缩期峰值血流速度(max Peak Systolic Velocity，PSV)，动态观察其变化并进行上肢动脉对照检测。 1．6疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。痊愈：临床症状体征改善积分≥95％；显效：临床症状体征改善积分在70％～94％之间；有效：临床症状体征改善积分30％-69％之间；无效临床症状体征改善积分不足30％。 1．7统计方法计数资料的比较采用X2检验，计量资料的比较用t检验，P＜0.05为差异显著。 2 结果 2．1近期疗效治疗后患者的临床症状均明显改善，总有效率85.7％，不同病因无脉症的近期疗效差异无显著性。 2．2彩色多普勒血流显像