中西医结合治疗复发性外阴阴道念珠菌病35例.doc

中西医结合治疗复发性外阴阴道念珠菌病35例关键词 复发性外阴阴道念珠菌病 中西医结合疗法 临床观察 复发性外阴阴道念珠菌病（recurrent vulvovaginal candidiasis，RVVC）是指妇女患外阴阴道念珠菌病后，经过治疗，临床症状消失、真菌病检查阴性后，又出现症状，真菌学检查又显示阳性者，且1年内发作4次或4次以上者。我院自2005年10月～2008年10月采用中西医结合疗法治疗本病35例，并与单纯西医治疗30例对照，取得满意疗效，报告如下。 1 一般资料 65例均有性生活史及为非妊娠期、哺乳期妇女，无使用伊曲康唑和克霉唑禁忌证，均符合RVVC诊断标准［1］：近1年内均有４次或４次以上反复出现外阴瘙痒、灼痛等症状，白带呈乳白色、豆腐渣状或水状，阴道分泌物镜检可见白色念珠菌孢子和假菌丝。排除其它性质的阴道炎。随机分为两组：治疗组35例，平均年龄37.69±14.48岁；对照组30例，平均年龄38.26±15.36岁。两组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。 2 治疗方法 2.1 对照组:每晚睡前（除月经期外）采用5%碳酸氢钠液清洗外阴后，阴道内放入克霉唑阴道泡腾片1片，连用10天；伊曲康唑胶囊400mg/d，口服，连用3天。待临床症状改善、体征消失,镜检白色念珠菌阴性,则进入巩固治疗阶段。即于月经前7天开始重复上述外阴及阴道治疗，共7天。连用6个月经周期。 2.2 治疗组：在上述治疗基础上，加用中药坐浴方：苦参、蛇床子、百部各30g，黄柏、土茯苓、金银花、川椒各15g，荆芥12g，白鲜皮20g，枯矾9g。将上药用大纱布袋包装，冷水浸泡30分钟，用旺火煮开后改用温火煮20分钟。取出药汁，待温度适宜后，清洗外阴及坐浴（除月经期外），每日1次。进入巩固治疗阶段后，在每月月经干净后加服中药自拟方：黄芪、茯苓各30g，白术、苍术、薏苡仁、牛膝、赤芍、苦参各10g，防风、黄柏、甘草、柴胡各6g，金樱子15g，蛇床子、地肤子各12g，车前子（包）20g。每日1剂，水煎分3次温服，共7天。连用6个月经周期。 3 治疗结果 3.1 疗效标准：治愈：白带量色正常，阴部瘙痒、灼痛消失，妇科检查外阴阴道无充血、红肿，阴道分泌物检验及念珠菌培养阴性，治疗后1年内无复发者；有效：白带量色正常，阴部瘙痒、灼痛基本消失，妇科检查外阴阴道无充血、红肿，阴道分泌物检验及念珠菌培养阴性，治疗后6个月复发者；无效：用药后仍有时阴部瘙痒，妇科检查外阴阴道无充血、红肿，阴道分泌物检验及念珠菌培养阴性，治疗后2个月复发者。 3.2 治疗结果：治疗组35例中，治愈13例，有效18例，无效4例，总有效率88.57%；对照组30例中，治愈2例，有效12例，无效16例，总有效率46.67%。两组总有效率比较有显著性差异(P＜0.01)。 4 体会 本病属中医带下病范畴，是由于湿热在体内蕴结，加上外感毒邪所致。日久湿热之邪必然要伤阴，出现阴伤、湿热阻滞的虚实夹杂证候。坐浴方中，黄柏清热燥湿、泻火解毒；苦参、蛇床子、土茯苓清热解毒、除湿解痒；百部、枯矾、川椒杀虫止痒；金银花、白鲜皮清热解毒；荆芥解毒祛风。诸药共用，共奏清热解毒、除湿杀虫止痒之功。另有报道，阴道局部免疫环境异常与RVVC的发生密切相关［2］。故在巩固治疗阶段采用玉屏风散合四妙丸加减。玉屏风散健脾益气、祛邪外出；四妙丸中黄柏燥湿清热，专治下焦湿热；苍术辛燥湿健脾；牛膝补肝肾、祛湿热；加薏苡仁淡渗利湿，助苍术、黄柏健脾除湿；苦参、蛇床子、地肤子、车前子、土茯苓清热利湿，杀虫止痒；金樱子止带；因其病缠绵，反复发作，不易速愈，病久必瘀，故以赤芍清热活血；柴胡引诸药入肝经。全方配伍，收扶正固本、清热利湿之效。故中西医结合治疗复发性外阴阴道念珠菌病取得满意的临床疗效。 5 参考文献 ［1］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：259-261. ［2］崔颖，王少为.复发性外阴阴道假丝酵母菌病与阴道局部免疫环境改变的相关性［J］.中国实用妇科与产科杂志，2007，23（12）：923-925. 收稿日期 2010-11-22 1