中西医结合治疗急性戊型病毒性肝炎31例.docVIP

中西医结合治疗急性戊型病毒性肝炎31例关键词 急性戊型病毒性肝炎 中西医结合疗法 临床观察?? 笔者从2003年1月至2007年12月采用中西医结合方法治疗急性戊型病毒性肝炎31例，疗效满意，现报告如下。 ? 1 一般资料? 31例患者均为我院肝病科住院病人，均符合《传染病学》中的急性戊型病毒性肝炎诊断标准，其中男25例，女6例；年龄22～70岁，平均35±11.1岁。所有患者均急性起病，临床症状主要表现为乏力、食欲不振、恶心、呕吐，皮肤、巩膜黄染或有或无，部分病人有发热、发冷。肝功能损害大部分为轻度，其中1例达到重型肝炎标准。影像学表现：彩超检查大部分患者提示肝超声改变，部分提示有肝肿大或脾肿大。实验室检查：HEV-IgM均阳性。? 2 治疗方法? 2.1 中医辨证分型施治：①湿热初袭，兼有表证：多见于发病初期，即黄疸前期，治拟清热解毒、利湿退黄，方用麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹加减：白茅根、茵陈、赤小豆各30g，连翘、藿香各10g，板蓝根15g，白蔻仁6g。②湿热郁结，中焦郁阻:多见于黄疸前期及黄疸期，治拟清热祛湿、调畅枢机，方用茵陈蒿汤合用栀子柏皮汤加减：茵陈、金钱草、蒲公英各30g，赤芍、米仁、川芎各15g，栀子、连翘、茯苓、黄柏各10g，生大黄(后下)5g。加减：呕恶重者加竹茹6g，制半夏10g；胁痛加川楝子、郁金、延胡索各10g；若患者身痒明显，肝功能提示直接胆红素（DBIL）/总胆红素（TBIL）≥60%，可用赤丹退黄散合用茵陈蒿汤加减：赤芍50g，茵陈30g，连翘、栀子各10g，丹皮12g，大黄（后下）5g。③肝胆湿热，脾胃不和：多见于无黄疸或黄疸轻微、恢复期，治拟清肝和胃、利湿化浊，用茵陈胃苓汤加减：茵陈30g，丹参、茯苓、米仁各15g，猪苓、虎杖、白术、泽泻各10g。每日1剂，水煎分服。? 2.2 西药治疗:护肝用甘草酸二铵注射液30ml或复方甘草甜素注射液80ml，还原型谷胱甘肽注射液1.2～1.8g，静脉滴注，每日1次，治疗结束前适当减量。根据病情合理选择使用退黄药如苦黄注射液、苦参碱注射液、腺苷蛋氨酸注射液、前列地尔注射液，病重者还可用促肝细胞生长素注射液等。? 此外,早期卧床休息，床边隔离，以低脂优质蛋白饮食，忌烟酒，忌辛辣刺激食物。? 3 治疗结果? 经15～45天，平均32天治疗，31例中30例治愈（症状全部消失，肝功能恢复正常）；0例好转（症状改善，肝功能有改善）；1例未愈（症状无改善，肝功能无改善或恶化）。未愈患者发展为重症肝炎转上级医院，后治疗无效而死亡。? 4 病案举例? 张某某，男，38岁。干部。2005年8月3日入院。患者近10天来感乏力、厌油，时有恶心感，尿黄，无发热。既往无肝炎病史。肝功能提示：TBIL78μmol/L，DBIL51μmol/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）1024U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）723U/L，白蛋白（ALB）40g/L。HEV-IgM阳性。B超提示：肝超声改变。舌红、苔黄腻，脉滑。诊断为急性戊型病毒性肝炎。治拟清热利湿，活血解毒。茵陈蒿汤合赤丹退黄散加减：赤芍50g，茵陈30g，连翘、栀子各10g，丹皮12g，大黄（后下）5g。每日1剂，水煎分服。患者床边隔离，同时用甘草酸二铵注射液、还原型谷胱甘肽注射液、苦黄注射液，静脉滴注，每日1次。治疗35天后，患者症状全部消失，肝功能恢复正常出院。? 5 体会? 急性戊型病毒性肝炎是由戊型肝炎病毒引起，经粪-口途径传播的疾病。青壮年发病率高，老年感染者病情较重，孕妇感染则预后差。急性戊型病毒性肝炎没有特殊的治疗方法，但必须强调早期卧床休息以及对症治疗。中医学认为，本病病机是湿热相搏，治疗以清热利湿为主，疏肝、利胆、健脾、和胃贯穿于整个治疗过程。清热解毒药中板蓝根、黄柏、连翘、蒲公英等可作首选。《金匮要略》云“诸病黄家，但利其小便”，故常用茵陈、金钱草、米仁、茯苓之类，使清热与利湿得以统一。关幼波认为“治黄必治血，血行黄易却”，故方中加用活血药物，如丹皮、赤芍、白茅根、大黄等，诸药同用，故取满意疗效。? 收稿日期 2008-02-28 1