中西医结合治疗抽动秽语综合征30例.doc

中西医结合治疗抽动秽语综合征30例摘要：目的：观察中西医结合治疗抽动秽语综合征的疗效。方法：采用中医辨治结合西医常规治疗。结果：30例中，痊愈28例，好转2例，总有效率100％。结论：中西医结合治疗抽动秽语综合征疗效好，值得临床推广。 关键词：抽动秽语综合征；儿童；中西医结合；辨证分型 中图分类号：11582.2　文献标识码：B 文章编号：1673―7717(2007)05―1083―02 抽动秽语综合征又称多发性抽搐，进行性抽搐，属于慢性神精精神障碍性疾病。临床上以多发性运动性抽动伴不自主发声为主要特征，多在儿童时期发病，病程持续时间长，可自行缓解或加重，男孩多于女孩。近年来此病呈增多趋势。从2002年以来，笔者运用中西医结合方法治疗30例，效果满意，现报道如下。 1　临床资料 1.1一般资料　30例中，男21例，女9例；年龄6―16岁，平均11岁；病程最短1周，最长2年；生气受惊吓后发病5例；临床表现有眨眼、耸肩12例，缩脖8例，口角抽动、吸鼻20例，左右摇头、点头6例，喉部异常发音10例；脑电图异常2例。 1.2诊断表准　参照诸福棠实用儿科学第6版：①在病程中某些时候存在着多种运动抽动和或多种发声抽动，但不一定同时存在。②1天内发作多次抽动(通常是一阵阵发作)，几乎天天如此，或间歇发作为期超过1年。③抽动的部位、数量、频度、复杂程度和严重程度随时问而改变。④21岁以前发病。⑤不是发生在精神活性物质中毒或已知的中枢神经系统疾病。中医辨证心肝火旺型18例，肝肾阴虚型12例。 2　治疗方法 2.1辨证治疗　心肝火旺型：症状见多处抽动，紧张时加重，精神抑郁，性情急躁，心烦易怒，或口出秽语，面赤咽红，尿赤便秘，舌质红，苔黄，脉弦数。治宜清心泻火，平肝熄风，方选龙胆泻肝汤加减。药用：龙胆草5g，山栀子8g，白芍10g，泽泻10g，车前子10g，木通6g，柴胡6g，生地黄15g，连翘10g，菊花10g，甘草6g。水煎服，每日1剂。抽动者，加蝉蜕3g，钩藤10g；痰多或咽有异物感者，加川贝8g，天竺黄10g；大便秘结，加生地黄(后下)6g；梦多难眠，加龙齿(先煎)15g。肝肾阴虚型：症状见形体消瘦，两颧潮红，不自主抽动，喉间作声，时出秽语，烦躁易怒。手足心热，盗汗乏力，眠差健忘，舌红，少苔，脉弦细或数。治宜补肾滋阴，柔肝熄风。方选：大定风珠加减。处方：龟板20g，鳖甲20g，生牡蛎(先煎)20g，生地黄15g，麦冬10g，白芍10g，五味子6g，石槲10g，鸡子黄(冲)1个，甘草6g。水煎服，每日1剂。眠差健忘，心神不安者，加茯苓15g，菖蒲10g；有痰难咳，或咽有异物感，加川贝8g，天竺黄10g。 2.2西医疗法　一般治疗：合理安排患儿的日常生活和活动，避免过度兴奋、紧张、和疲劳，配合心理、行为治疗及习惯训练。药物治疗：泰必利：剂量为每次50―100mg，每日2次口服，3个月为1个疗程。肌苷：治疗量为50―90mg/kg，分3次口服，2周后有效者可逐渐减量。 3　疗效标准与治疗结果 3.1疗效标准　痊愈：用药后症状消失，停药6月―1年内无复发者；好转：症状减轻或消失，停药后又复发者；无效：用药后1月症状未改善或加重者。 3.2治疗结果　痊愈28例，好转2例，总有效率100％。 4　讨　论 现代医学认为本病的病因至今未明，近年的研究提示本病的原因与下列因素有关：①遗传因素：可能是常染色体显性遗传病，其中男性外显率高，女性外显率低。②神经生化因素：包括多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱5―羟色、氨、y―氨基丁酸和脑啡肽等，被认为与本病均有一定关系，但以中枢神经递子多巴胺关系最受重视。认为本病主要病理部位可能在纹状体多巴胺能系统的靶细胞膜受体，由于多巴胺活动过度或是突触后多巴胺受体超敏所致。③环境因素：本病可能与社会心理因素有关，应激或情绪波动可使抽动症状加重。研究表明可能是遗传因素、神经生化代谢以及环境因素在发育过程中相互作用的结果。 祖国医学对本病病名未见记载，根据抽动秽语综合征的临床表现和发病特点，中医多将其归属于“抽动”、“?目”、“震掉”范畴。认为本病的发生与素体阴虚、心肝火旺、肝气郁结、痰浊化火有关。肝肾阴虚，则肝阳上亢；心肝火旺或肝气郁结、气郁化火，则肝风内动；痰浊化火，扰乱心窍，言语失常。则临床表现眨眼、头面、躯干肢体肌肉抽动，喉中异常发音，脉弦为肝气不舒之证。方中龙胆草、生栀子苦寒以清肝热，具有清心除烦之功效；柴胡、白芍、钩藤、蝉蜕平肝潜阳，熄风止痉通络；菊花清肝经之热，配合连翘清热解毒力更强；龟板、鳖甲既能补肝肾之阴而退内热，又可潜降肝阳而熄内风；生地黄养阴清热；牡蛎平肝。滋阴潜阳；鸡子黄善补阴虚，除烦安神；甘草调和诸药，诸药合用起到了