中西医结合治疗抑郁症40例.doc

中西医结合治疗抑郁症40例摘 要 目的：观察中西医结合治疗抑郁症的临床效果。方法：应用中医辨证施治配合西药治疗抑郁症40例，并与单用西药治疗抑郁症30例作对照。结果：治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为63.3%。结论：中西医结合治疗抑郁症具有较好疗效 关键词 抑郁症 中西医结合治疗 我院自2004年7月成立心身疾病门诊以来，采用中西医结合的方法治疗本病，取得了良好的效果，现报告如下。 资料与方法 治疗组40例，男14例，女26例，年龄最大的66岁，最小的18岁，病程最长的2年以上，最短的3个月。文化程度：大学2例，高中4例，初中9例，小学12例，文盲13例。对照组30例，男8例，女22例，年龄最大的63岁，最小的18岁，病程最长的2年，最短的3个月。文化程度、大学1例，高中3例，初中7例，小学9例，文盲10例。统计病例均为门诊患者，无明显器质性病变，能配合临床检查，精神检查合作，符合CCMD-3心境障碍抑郁发作诊断标准[1]，汉密尔顿抑郁量表〈HAML24版本〉＞20[2]。 治疗方法：治疗组采用中医辨证施治配合三环类抗抑郁药，盐酸多虑平，盐酸丙咪嗪治疗，每日57mg ,分3次口服，对照组单用抗抑郁药，每周复诊1次，4周1个疗程。 中医辩证施治：①肝郁气滞型14例：症见情绪抑郁，表情淡漠，沉默寡言，胸胁憋胀善太息，反应迟钝，心烦易怒，舌淡苔白，脉弦，治则；舒肝解郁，理气宽胸，方药：逍遥丸加味：柴胡9g，当归12g，白芍15g，香附12g，瓜蒌15g，炒白术12g，茯苓12g，炒薄荷6g，玉金12g，石菖蒲12g，甘草6g；失眠加生龙骨18g。生牡蛎18g，水煎服，每日1剂，分早晚各1次，每次200ml。② 心肝火旺型17例，症见心情抑郁，悲观厌世，烦躁易怒，坐卧不安，心悸失眠多梦，口苦头晕，溲赤，便秘，舌苔黄腻，脉弦数。治则：清热泻火，安神定志，方药：龙胆泻肝汤合朱砂安神丸加减：柴胡9g， 龙胆草12g， 黄连9g ，生地15g， 当归12g， 黄芩9g，栀 子9g， 玉金12g， 丹皮10g， 竹叶6g，生甘草6g；便秘加大黄12g；头晕加钩藤16g ，石决明15g。水煎服，每日1剂，分早晚各1次，每次200ml。③肝郁痰阻型5例：症见情绪抑郁，表情沮丧，胸闷，咽中如有物阻，吐之不出，咽之不下，纳差，大便不畅，舌苔白腻，脉弦滑，治则：舒肝解郁、化痰开结，方药：柴胡疏肝散合半夏厚朴汤，柴胡9g，炒枳壳12g， 苏梗12g，陈皮12g ，半夏12g，茯苓15g， 厚朴15g， 香附12g，旋复花10g， 薄荷6g，桔梗12g ，生甘草6g。水煎服，每日1剂，分早晚各1次，每次200ml。④心脾两虚型4例：症见情绪抑郁，多思善疑，悲伤欲哭，心悸易惊，失眠健忘，精神恍惚，头晕乏力，面色不华，不思饮食，舌淡苔薄白，脉沉细。治则：健脾益气，养心安神，方药：归脾汤合甘麦大枣汤。黄芪20g，党参15g，当归15g，龙眼肉15g，远志12g，茯神15g，炒白术12g，炒枣仁15g，五味子15g，浮小麦30g，木香9g，炙甘草10g，大枣10枚。水煎服，每日1剂，分早晚各1次，每次200ml 。 结 果 疗效评定标准：①按HAMD疗效评定标准积分 ＜ 8分，临床症状消失或明显改善的为显效；②积分降至8~20分临床症状大部分改善为有效；③积分＞ 20分，临床症状大部分无缓解为无效。量表在治疗前4周及8周各评定1次。 两组总体疗效比较：治疗组40例，显效23例，有效14例，无效3例，总有效率为92.5%；对照组30例，显效10例，有效9例，无效11例，总有效率为63.3%。 讨 论 抑郁症属中医学郁证的范畴，中医学认为，情志内伤是郁证的致病因素，病机重点在肝，长期紧张的情绪或所欲不遂，久思致郁，造成肝失条达，肝气郁结，出现情绪抑郁，情志不舒，神志迟缓；若肝气郁久化热，“气有余便是火”火扰心神致心肝火旺，则心烦易怒，失眠多梦，心悸易矜；若肝气郁结，痰湿阻滞，气道不利则咽中如他物梗，吐之不出，咽之不下，患者往往怀疑病情恶化，加重心理负担,终日惶惶不安，情绪低落；若思虑伤脾，饮食呆滞，气血生化不足，则导致心脾两虚，故见心悸失眠，健忘，神疲乏力，心情抑郁，不思饮食等全身症状。由此可见，肝气郁结是抑郁症的基础证侯。所以，治疗本病的关键在肝，若肝气条达，其机升降出入通畅，心平气和，则脏俯气血阴阳调和，诸症自然消退。 抑郁症是精神科的一种疾病，目前临床上常用抗抑郁药物治疗，取得了一定的疗效。但经常使用抗抑郁药，易产生不良反应，临床发现患者经常自动停药，导致病情波动不稳，若使用新型的抗抑郁药，对于乡村的病人又感到昂贵，不能坚持服药，常常导致前功尽弃，笔者采用中西医结合的方法本病，取小