临床路径在大肠癌手术患者中应用探究.docVIP

临床路径在大肠癌手术患者中应用探究摘 要 目的：研究临床路径（CP）应用于大肠癌手术患者的实施效果。方法：采用不同病例进行对照研究，对照组40例实施传统治疗和护理，实验组40例实施CP，将两组的治疗、护理效果进行对比。结果：实施CP后，实验组病人的平均住院天数、医疗费用下降明显，而患者的生活质量大幅度提高，两组患者术后并发症和预后比较无统计学差异。结论：临床路径能明显提高工作效率及护理质量，减少医疗费用，缩短住院时间。 关键词 临床路径 大肠癌手术 应用 临床路径（CLINICAL PATHWAY，CP）是一种科学、高效的医疗护理管理新模式［1］。应用临床路径能有效降低医疗费用，缩短住院日，提高服务品质［2］。我院自2003年6月～2005年5月，对80例大肠癌手术病人实行随机分实验组对照组进行临床路径护理和平常的健康教育护理，总结如下。 资料与方法 本组患者80例，其中男50例，女30例，采用随机抽样方法，分对照组40例，实验组40例，对照组平均年龄51.3岁，实验组平均年龄54岁。对照组中结肠癌15例，乙状结肠癌8例，直肠癌17例，行大肠癌切除吻合术33例，行Mile’s术7例。实验组结肠癌12例，乙状结肠癌10例，直肠癌18例，行大肠癌切除吻合术31例，行Mile’s术8例。两组患者性别、年龄、疾病程度、术式均无显著差别，具有可比性。 方法：①确定纳入临床路径的试点科室，确定病种及纳入临床路径的人员，与临床第一线的工作人员交流，收集资料，确定方案。②由普外科的医、护人员及辅助科室，门诊的医、护人员组成临床路径发展小组。③参考1997年美国东南外科协会制定的临床路径10项标准（医疗措施、评估、检查和化验、活动和护理、饮食、宣教、监测、出院计划、治疗护理结果［3］），并结合本院实际情况，设计出大肠癌手术的临床路径内容，并设计出表格样记录表。每一项都有相应的每日标准医疗、护理计划。④实行临床路径，首先由门诊医师选择进入临床路径的患者，门诊护士对患者进行入院前宣教，如果须行结肠造口术的患者，先进行心理护理，从而使患者理解并取得合作，先在心理上适应手术治疗，办好住院手续，通知各部门配合。⑤患者入院后即进入临床路径，实施标准化治疗、护理。临床路径小组人员各司其职。护士在临床路径患者的病历夹封面贴“临床路径”字样以示区别；向患者及家属介绍临床路径的特点以取得配合；根据临床路径表完成活动、饮食、护理、监测及出院指导等各个项目；协调医患、护患、病人之间的关系；若病人病情有特殊变化，未按临床路径发展，护士必须在护理记录中记载病情变化，并通知科主任、护士长，路径小组对病人的病情变化迅速做出新的治疗方案。此时病人的住院时间可能延长，护士应在变异表上登记病人的变异情况，以总结经验，减小变异。护士还应负责出院前的患者满意度调查，作为管理者，提醒、督促每日进程，保持病历完整性。 观察项目及评介指标：①平均住院日：从住院第1日至出院日。②平均医疗费用：住院期间的所有医疗费用。③医疗照护品质：患者术后首次功能锻炼的时间，有无并发症。④患者生活质量满意度调查，采用我院制订的出院病人生活质量满意度调查表。 结 果 临床路径对住院日、住院费用的影响：见表1。 临床路径对生活质量的影响：见表2。 临床路径对患者医疗照护品质的影响：见表3。 讨 论 通过对大肠癌手术病人实施临床路径的结果分析可以看出，临床路径不仅明显缩短病人的住院日，降低了病人的住院费用，提高了医疗照护品质，更加提高了患者术后生活质量满意度。而实施临床路径的关键是各部门的有效合作。因为临床路径是多学科成员组成，强调多学科协作和团队精神。另外很多病人对患病、造口手术，会出现诸如紧张、焦虑、抑郁、自卑、焦躁、信赖等心理变化［4］，这些心理变化在一定程度上影响病人的康复。而临床路径则能做到医、护各方面合作，主动对患者进行心理护理，从而使病人能尽快适应手术及术后的康复过程，提高了自理能力，改善了生活质量，有利于促进伤口的愈合及病情的康复，也提高了护理工作效率及护理质量。使患者在住院治疗过程中获得最佳的医疗护理服务，从而提高医院在社会和患者心中的信誉。 参考文献 1 戴红霞，成翼鹃.临床路径――科学、高效的医疗护理管理新模式.中华护理杂志，2003，38（3）：208-211. 2 ThomasR，Gadacz MD.General surgical clinical pathways：an introduction.The American Surgeon，1997，63(1):107-110. 3 Clincal pathaways for general surgeon: cholecystectom