从肝肾论治更年期综合征.doc

从肝肾论治更年期综合征医学上将人生由中年向老年过渡的时期称为更年期，女性更年期多在45~55岁，男性则要迟5年左右。这个时期，人的性腺开始萎缩，内分泌功能发生变化，妇女除月经紊乱、停经和性功能减退外，还经常出现一系列脏腑功能紊乱的症状，如潮热出汗、头昏脑胀、耳鸣眼花、失眠多梦、胸闷不适及烦躁等神经症样表现，医学上统称为“更年期综合征”。笔者根据多年临床观察，认为治疗妇女更年期综合征当以疏肝补肾为要，同时兼顾安神，而疏肝当柔肝，补肾当以养阴为主，安神当养血。现就治疗体会简述如下。 疏肝当以柔肝为要 因肝主疏泄，除了协调情志、疏泄脾土、调和气血外，在女性则主要表现与冲任关系甚为密切。因冲任二脉起于胞中，肝经环布阴器，前人即有“冲脉隶属于肝”的说法。冲脉之气盛衰与否有赖于肝之疏泄有序，只有肝之疏泄正常，才能血脉流畅，冲任二脉调和，血海满盈。因此，对于更年期的治疗，疏肝同样重要，但疏肝要用养肝柔肝之品，切不可妄用理气行气之品，因此类药均辛散燥热，易耗气散气。由于妇人生理特点，致“阴常不足”，因“精血同源”，肾精肝血互为资生，一荣俱荣，一损俱损，同盛同衰，休戚相关，所以古人有妇人“以肝为先天”之说，即是指妇人生理特殊规律而言。肝藏血而主疏泄，是说肝体阴而用阳，由于肾水不足，肝失所养，则疏泄失常。正如傅氏所言：“日食气以舒，肝木一日无津液所养，肝气索迫，而肾水不能应，则肝益急，肝气则火动而逆也”。所以治疗当“肝苦急，急食甘以缓之”，“平肝气在于柔肝体”。傅氏所提出的“扶正解郁”学说，即“肝肾之精旺，肝肾之气自舒”之意，用药多以滋水清肝饮，一贯煎为主，重用白芍，性寒阴柔，酸收苦泄，“开酸甘化阴之先河”，佐以甘缓性平的甘草，以敛营气，泻肝木，补脾土。 补肾当以补阴为主 妇女在绝经前后，机体由健康逐步向衰老迈进，均与肾气日衰，天癸将竭，冲任之脉渐亏有关，说明肾气盛衰是本病发生的关键，所以治疗首当补肾为要，而补肾又当以养阴为主。因经、带、胎、产、乳为女性主要的生理特征，这些生理活动的产生和正常维持，主要靠肾阴、肝血为主要的物质基础，而“血之源头在乎肾”。《类证治裁》曰：“女子属阴，其血如潮”，由于女性的上述生理特点，使妇人常“阳常有余而阴不足”，肾精亏虚，阴不济阳，阳失潜藏，则阴阳失衡，阴虚阳亢，所以临床上常表现五心烦热、烘热汗出、皮肤潮红、心率快等症状。而现代研究也证实，肾阴虚主要是由于内分泌功能低下，继发下丘脑垂体机能亢进所致，所以用药多选熟地、生地、龟板、女贞子、旱莲草、山萸肉、天冬等。由于阴虚日久，阴损及阳，病人不同程度地出现腰膝酸软，寒热错杂等症，此时治疗当在补阴的同时兼以助阳，如张景岳说：“善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助，则生化无穷”，所以在补阴的同时，加淫羊藿、菟丝子、仙茅；如出现阴虚而阳亢者，加生龙骨、生牡蛎以使浮阳下潜。 安神要以养血为先 《景岳全书#8226;卷十八#8226;不寐》中说：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐”。所谓神当指心神，是人体生理活动和心理活动的主宰者，而血液是神志活动的物质基础，如《灵枢#8226;营卫生会篇》曰：“血者，神气也”，所以说神安与否全赖于精血的濡养。而女性诸生理特点决定更年期即有先天的肾精肝血亏虚，同时又由于肝的疏泄失常，而致脾土被抑，久则不能化生气血，而后天之气血亦亏，致心血不足，心神失养，则神不安而不寐，病人往往出现少寐多梦，甚则彻夜不寐，此时治疗不单安神，而应注意补养心血，尤以补后天为要，因先后天精血相互资生，气血相互化生，正如傅青主所言：“脾胃健而生精自易，补脾胃之气与血正以补肾之精与水也”。“脾生化旺盛，肝肾有润泽之机”，治疗多以归脾汤为主，养血而安神。 综上所述，对于更年期病人，治疗着重滋阴柔肝养血，使肾健肝疏神安，则诸症皆除。肝肾在治疗中起着非常重要的作用，《素问#8226;六元正纪大论》曰：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”《丹溪心法》又曰：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”可见情志波动，失其常度，则气机郁滞，气郁日久，由气及血，变生多端，肝主疏泄，其中主要是疏泄情志，而更年期综合征是以情志变化为主要临床表现的病症，因此，与肝有着密切的关系。而肾主藏精，主骨生髓通于脑，《内经》曰：“人过四十阴气自半”。随着年龄的增大，逐渐出现肾精不足，脑髓失养，阴虚则阳亢，故临床上出现一系列肾虚及精神方面的症状，说明肾与本病关系密切，因此，在治疗中以调补肝肾为主。除此之外，还要有良好的心理状态，更年期是人生的必经之路，对更年期的到来要有正确的认识和思想准备，出现一些自觉症状时，只要通过检查未发现异常，就应认识到这是自身正常生理变化过程的表现，不要惊慌，也不要紧张，要保持轻松愉快的